河南半月型電圈套器

已有的臨床研究認(rèn)為大腸息肉是大腸病的前身，和大腸病的關(guān)系極為密切，其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高，因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類息肉對(duì)病癥的預(yù)防有極為重要的意義。目前國(guó)內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉，巨大息肉的切除存在一定的危險(xiǎn)性，主要采取鏡檢下高頻電凝切，消化道內(nèi)鏡可以對(duì)患者的息肉性質(zhì)進(jìn)行甄別，幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況，為高頻電凝切的有效切除提供基礎(chǔ)；高頻電凝切采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)瘤體產(chǎn)生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達(dá)到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯，對(duì)正常組織、細(xì)胞不造成任何破壞，具有安全、簡(jiǎn)便的操作特點(diǎn)，是診療瘤體的有效方式。本研究根據(jù)患者息肉的位置、大小、病理、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對(duì)36例患者進(jìn)行了分類診療，取得了滿意的效果，息肉的臨床切除率高達(dá)94.5%，且手術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥，隨訪調(diào)查1年后息肉復(fù)發(fā)率為0，這些結(jié)果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點(diǎn)。對(duì)于體積大的有蒂大腸息肉，進(jìn)行預(yù)防性蒂部結(jié)扎能有效地預(yù)防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥。河南半月型電圈套器

腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變，腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變，這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率，同時(shí)也需要提高息肉切除率及其安全性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉，如單純高頻電切除、單純尼龍繩結(jié)扎、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等方法。高頻電切除技術(shù)相對(duì)方便、簡(jiǎn)單，內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握，但由于其滋養(yǎng)血管較粗，單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉，但是難以回收標(biāo)本組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血，或發(fā)生息肉殘留。云南做腸鏡用的電圈套器內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物。

針對(duì)巨大息肉的不同特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)脑\療方法，對(duì)提高內(nèi)鏡下診療成功率，減少并發(fā)癥具有重要意義。有學(xué)者在對(duì)巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管，使息肉組織發(fā)生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小，顯露得更好，甚至?xí)暾卦趦?nèi)鏡下顯露，操作空間變大，診療更好操作，并且能減少出血并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍(lán)溶液，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離，起到了液體墊的作用，再進(jìn)行息肉電切能減少穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此，注射后再電切比直接電切更為安全。有報(bào)道注射腎上腺素生理鹽水后，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們?cè)谙⑷獾幕撞孔⑸洌薄茫玻埃埃埃澳I上腺素生理鹽水后，息肉都有不同程度地縮小，有的體積會(huì)縮?。保?，顯露得更好，在做ＥＰＭＲ時(shí)要重復(fù)多次注射。然后進(jìn)行電凝電切或分次電切除，當(dāng)圈套器收緊后盡量向腸腔提拉，使蒂部形成天幕狀。電切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無殘留，是否已完整切除。如果切面較大，可放置多個(gè)金屬鈦夾閉合傷口對(duì)防止出血或穿孔有利。

使用圈套器牽引法，需要注意以下幾個(gè)方面：（１）常規(guī)ＥＳＤ、ＥＳＥ剝離過程中，黏膜下層暴露不充分時(shí)或有可能穿孔或擔(dān)心標(biāo)本遺失時(shí)，可考慮使用該牽引法。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上，根據(jù)病變部位及黏膜下暴露程度，及時(shí)調(diào)整向口側(cè)牽拉或向肛側(cè)推送圈套器，圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中，不可用力過大、過猛，以免造成病灶的損傷。（２）體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固，護(hù)士須收緊手柄，以防止向體內(nèi)輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫，使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽，導(dǎo)致帶入失敗。（３）鏡頭到達(dá)病灶附近時(shí)，當(dāng)切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后，護(hù)士要小心緩慢地收緊圈套器，當(dāng)略感阻力時(shí)，放松吸引，并在內(nèi)鏡觀察下，將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內(nèi)，回收金屬圈時(shí)防止帶入病灶及周圍黏膜，以免對(duì)創(chuàng)面或病灶造成損傷。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀，應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除，在氣道息肉的診療中也有應(yīng)用。

電圈套器診治聲帶息肉的過程：患者取仰臥位，電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入，途經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽到達(dá)聲門上方，從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門區(qū)及聲門下區(qū)，一般患者有嗆咳感，囑患者咽下及清理視線。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長(zhǎng)部位后從活檢孔送入圈套器，并囑咐患者深呼吸，然后伸出圈套器對(duì)準(zhǔn)息肉底部，逐漸適度緊縮后，囑患者發(fā)“壹”音，并深吸氣憋氣，立即切割，用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食，并給予霧化吸入1周，適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能診療2～4cm巨大息肉，對(duì)比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術(shù)效果更佳，推薦使用。河北黏膜下電圈套器切除術(shù)

消化道息肉患者采取內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法診療可降低炎性因子水平，對(duì)免疫功能影響較小。河南半月型電圈套器

臨床采取手術(shù)方式切除寬蒂息肉時(shí)，多予以輔助性手術(shù)措施，保證息肉完全切除同時(shí)，提高手術(shù)安全性。尼龍繩套扎術(shù)利用尼龍繩對(duì)息肉根部行結(jié)扎處理，阻斷息肉血液供應(yīng)，同時(shí)還可于電凝時(shí)發(fā)揮阻隔作用，避免手術(shù)切除過深，降低腸穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)寬蒂息肉予以結(jié)腸鏡高頻電圈套器、尼龍繩套扎術(shù)聯(lián)合診療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組息肉切除一次成功率較對(duì)照組高，且兩組息肉再生率均較低，且無明顯差異，充分說明對(duì)寬蒂息肉予以結(jié)腸鏡高頻電圈套器、尼龍繩套扎術(shù)聯(lián)合診療，可進(jìn)一步提高息肉切除一次成功率，效果更為明顯。原因在于該術(shù)式未對(duì)息肉基底面、黏膜下滋養(yǎng)血管造成過度破壞，且尼龍繩套扎寬蒂息肉，可有效阻斷息肉血供，致使局部炎癥性壞死，促進(jìn)息肉脫落，有效除去息肉。河南半月型電圈套器

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