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節(jié)律慢而不協(xié)調(diào)，稱輪替運(yùn)動(dòng)障礙.如右上圖.5.閉且難立征試驗(yàn)：患者雙足并攏站立，雙手向前平伸、閉日.閉眼時(shí)出現(xiàn)搖擺甚至跌倒，稱Romberg征陽性，提示關(guān)節(jié)位置覺喪失的探感覺障礙.后索病變時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉跟時(shí)不穩(wěn);小腦或前庭病變時(shí)睜眼閉服均不穩(wěn),閉眼更明顯.小腦蚓部病變向前后傾倒,小腦半球和前庭病變向病側(cè)慷倒.姿勢(shì)與步態(tài)檢查者須從前面、后面和側(cè)面分別觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、起步情況、步幅和速度等.要求患者快速?gòu)淖徽酒?以較慢然后較快的速度正常行走,然后轉(zhuǎn)身.要求患者足跟或足尖行走,以及雙足一前一后地走直線.走直線時(shí)可令患者首先睜眼然后閉眼.觀察能否保持平衡.站立時(shí)的闊基底和行走時(shí)的雙足距離寬提示平衡障礙,可見于小腦和感覺性共濟(jì)失調(diào)、彌漫性腦血管病變和額葉病變等.常見異常步態(tài)包括痙攣性偏癱步態(tài)、痙攣性截癱步態(tài)（皮質(zhì)脊髓束病變）、失用步態(tài)（雙側(cè)額葉病變）、小步態(tài)（皮質(zhì)或白質(zhì)病變）、慌張步態(tài)（錐體外系病變）、搖擺步態(tài)（肌肉病變）、跨閾步態(tài)（周圍神經(jīng)病變）、感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（脊髓后索病變）、小腦步態(tài)（小腦共濟(jì)失調(diào)）等.服務(wù)醫(yī)生，期待支持《醫(yī)學(xué)界》為旗下超140萬讀者誠(chéng)邀廣大界友分享您的佳作，讓更多醫(yī)生受益。 叩診是檢查者使用手指對(duì)身體不同部位進(jìn)行叩擊，通過發(fā)出的共鳴音來判斷身體狀況。定制體格檢查大全

◇對(duì)于這幾種測(cè)試的實(shí)施順序目前沒有確定，不過通常會(huì)優(yōu)**行眼震測(cè)試以確定診斷范圍，如果患者不存在眼震，則需要重新審視AVS這一分類。對(duì)于AVS患者，按照下圖中的五個(gè)步驟來判斷是否讓患者離院是明智的選擇，如果這五個(gè)步驟中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了異常，則患者需要進(jìn)行卒中的相關(guān)評(píng)估；而如果五個(gè)步驟均沒有問題，則患者可以安全離院。這種流程可以降低卒中的漏診風(fēng)險(xiǎn)至少50倍。相比之下，AVS癥狀發(fā)作后進(jìn)行MRIDWI檢查約將卒中的漏診風(fēng)險(xiǎn)降低5倍。（未完待續(xù)）下篇閱讀：簡(jiǎn)單體格檢查，搞定急性頭暈和眩暈（二）醫(yī)脈通整理自：EdlowJA，[J].TheJournalofemergencymedicine，2016,50（4）：617-628.簡(jiǎn)單體格檢查，搞定急性頭暈和眩暈·眩暈患者床旁檢查。 全程體格檢查答疑解惑體格檢查是一種通過身體檢查來了解和評(píng)估身體狀況的方法。

導(dǎo)讀：頭暈的鑒別診斷范圍***，在急診環(huán)境下，準(zhǔn)確識(shí)別出致命性的頭暈非常重要。雖然影像學(xué)檢查已成為必不可少的輔助診斷手段，但也可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，而恰當(dāng)?shù)捏w格檢查同樣可以提高檢出率。醫(yī)脈通編譯整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)務(wù)必注明出處。在前往急診就診的患者中，頭暈患者約占3%。由于鑒別診斷范圍十分***，很難快速對(duì)頭暈做出診斷。雖然多數(shù)患者存在良性前庭性疾病，或通過臨床背景、伴隨癥狀及生命體征看出普通內(nèi)科相關(guān)原因，一些后循環(huán)卒中和其他嚴(yán)重***系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致頭暈。頭暈患者的分類基于患者的發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)模式及癥狀，可將頭暈患者歸為幾大類。對(duì)這幾類進(jìn)行充分理解是此后使用體格檢查進(jìn)行鑒別診斷的關(guān)鍵。觸發(fā)式發(fā)作性前庭綜合征（t-EVS）：存在由某些事件觸發(fā)的頭暈反復(fù)發(fā)作。在休息時(shí)，這類患者完全無癥狀，但通過特定的頭部運(yùn)動(dòng)或**變換（起立或坐下），頭暈會(huì)被觸發(fā)（持續(xù)時(shí)間通常小于1分鐘）。自發(fā)性發(fā)作性前庭綜合征（s-EVS）：存在頭暈的反復(fù)發(fā)作（持續(xù)時(shí)間通常為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），并且即使似乎有相關(guān)誘發(fā)因素（如睡眠剝奪、壓力或***變化），并沒有可以明確辨認(rèn)的觸發(fā)因素。在發(fā)作之間，患者表現(xiàn)為完全無癥狀。急性前庭綜合征（AVS）：存在單相急性頭暈。

觸摸感受肌肉硬度.并被動(dòng)屈伸肢體感知阻力.不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)首先觀察患者日?；顒?dòng),如吃飯、穿衣、系紐扣、取物、書寫、講話、站立及步態(tài)等是否協(xié)調(diào).有無動(dòng)作性震顫和語言頓挫等.機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng).小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺系統(tǒng)共同參與.1.指鼻試驗(yàn):小腦半球病變可見指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或出現(xiàn)動(dòng)作(意向)性震顫,常超過目標(biāo)(過指),稱辨距不良.感覺性共濟(jì)失調(diào)睜眼指鼻時(shí)無困難.閉跟時(shí)發(fā)生障礙,如下圖.2.反擊征：即Holme反跳試驗(yàn)。囑患者收肩屈肘,前臂旋后、握拳.肘關(guān)節(jié)放于桌上或懸空靠近身體,檢查者用力拉其腕部.受試者屈肘抵抗,檢查者突然松手.正常情況下屈肘動(dòng)作立即停止,不會(huì)擊中自己.小腦疾病患者失去迅速調(diào)整能力,屈肘力量使前臂或掌部碰擊自己的肩膀或面部。如下圖：3.跟-膝-脛試驗(yàn)取仰臥位.上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋.再沿脛骨前緣下移,如左下圖.小腦損害抬腿觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn);感覺性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋.4.輪替試驗(yàn):囑患者用前臂快速旋前和旋后,或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌.或用足趾反復(fù)快速叩擊地面等.小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙。 聽診是通過聽診器對(duì)身體部位內(nèi)發(fā)出的聲音進(jìn)行判斷；嗅診則主要是通過對(duì)氣味的嗅覺來進(jìn)行臨床檢查。

    管道式二氧化碳傳感器-豪華-CDLSXXCDL二氧化碳傳感器在確保通風(fēng)時(shí)，很大限度地節(jié)約能源。該傳感器允許空間中存在的一定數(shù)量的二氧化碳來控制通風(fēng)系統(tǒng)。CDL系列檢測(cè)二氧化碳濃度和信號(hào)通風(fēng)系統(tǒng)的波動(dòng)，來在既定的時(shí)間和空間提供一個(gè)新鮮空氣的入口，從而節(jié)省能源并確保租客的舒適度便攜式萬用氣體檢測(cè)儀-TLVPANTHERTLVPanther便攜式萬用氣體檢測(cè)儀,采用工業(yè)級(jí)光離子化探測(cè)器PID,響應(yīng)速度快,靈敏度高,是揮發(fā)性有機(jī)物檢測(cè)（VOC）的方法手持二氧化碳報(bào)警器-SenseAir–Alarm手持二氧化碳報(bào)警器SenseAir–Alarm在SenseAir的功能基礎(chǔ)上增加了80dB的報(bào)警裝置；Gold-plated紅外波導(dǎo)以及擴(kuò)散膜過濾器確保了報(bào)警儀的測(cè)量精度和長(zhǎng)期穩(wěn)定性；內(nèi)置的準(zhǔn)確的記錄和及時(shí)的報(bào)警功能。便攜式萬用氣體檢測(cè)儀-IQ-1000便攜式萬用氣體檢測(cè)儀IQ-1000是目前市場(chǎng)上功能齊全和通用的氣體檢測(cè)器。IQ-1000有四個(gè)傳感器端口，在其中一個(gè)端口使用Mega-Gas傳感器，可以檢測(cè)出100多種**和可燃?xì)怏w。每種氣體提供三個(gè)報(bào)警設(shè)定點(diǎn)，超過任意一個(gè)報(bào)警極限，都會(huì)有聲光報(bào)警指示。便攜式單氣體檢測(cè)儀-IQ-350便攜式單氣體檢測(cè)儀IQ-350可測(cè)150多種**或可燃?xì)怏w中的任何一種，固態(tài)傳感器壽命10年以上。體檢前一天盡量保持清淡飲食，避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白食品，晚上應(yīng)盡早休息，避免勞累。全程體格檢查答疑解惑

體格檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體問題。定制體格檢查大全

報(bào)考人員將報(bào)名登記表（詳見附件）、本人近期正面1寸免冠彩色照片、身份證、學(xué)歷學(xué)位證及資格證明的原件掃描件上傳并發(fā)送至報(bào)名郵箱：ylqjrb@3.資格審查：根據(jù)招聘條件與報(bào)考人員提供的資料，工作人員對(duì)報(bào)名人員進(jìn)行資格初審，合格者方可參加筆試。（二）統(tǒng)一考試招聘采取筆試與面試相結(jié)合的方式進(jìn)行，時(shí)間和地點(diǎn)另行通知，請(qǐng)報(bào)考人員于2019年10月8日（星期二）登錄長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)****官網(wǎng)查詢。（三）體檢根據(jù)筆試與面試考試成績(jī)綜合排名，從高到低等額確定體檢人員。體檢參照**人事部、衛(wèi)生部的《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。若體檢人數(shù)出缺或有體檢不合格者，則按考試總成績(jī)從高到低依次遞補(bǔ)，遞補(bǔ)不超過兩次。體檢費(fèi)用自理。五、聘用及待遇實(shí)行聘用合同制，試用期為兩個(gè)月。試用期間，違反單位規(guī)章制度，或不能勝任工作崗位要求的，單位有權(quán)辭退。試用期滿合格者，簽訂聘用合同。薪酬待遇參照《長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)**事業(yè)單位臨聘人員待遇標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。 定制體格檢查大全