氣管結(jié)核性狹窄應(yīng)用無痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張zhi療的臨床療效xian著,能降低患者術(shù)中呼吸頻率、心率及平均動(dòng)脈壓,并減少不良反應(yīng)。常規(guī)支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張zhi療可有效改善氣管狹窄癥狀,但術(shù)中血壓、心率變化比較大,容易發(fā)生不良反應(yīng),風(fēng)險(xiǎn)性比較高。而無痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張zhi療操作更加簡(jiǎn)單便捷,可反復(fù)多次進(jìn)行,可取得更加良好的效果。氣管結(jié)核性狹窄應(yīng)用無痛支氣管鏡介入球囊擴(kuò)張進(jìn)行zhi療,不僅能提升zhi療效率,還能降低術(shù)中呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓水平,減少不良反應(yīng),值得廣泛應(yīng)用。球囊撤回之前,球囊必須處于完全收縮狀態(tài)并且需排空所有液體??孔V的球囊型號(hào)
氣道膜部撕裂、縱隔皮下氣腫、球囊擴(kuò)張術(shù)后大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,相對(duì)于中心氣道極重度狹窄或完全閉塞需要再通的患者而言,球囊擴(kuò)張zhi療中的“小撕裂”往往也會(huì)造成“大損傷”。因?yàn)榛颊哌x擇進(jìn)行球囊擴(kuò)張zhi療的時(shí)間較晚,案例一中的患者左主支氣管已經(jīng)完全閉塞,案例二和案例三患者相應(yīng)氣道瘢痕狹窄嚴(yán)重。這類患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張zhi療,氣道膜部更容易發(fā)生撕裂,而瘢痕增生嚴(yán)重的管壁卻難以出現(xiàn)“小裂傷”。文獻(xiàn)報(bào)道球囊擴(kuò)張的蕞佳時(shí)機(jī)為支氣管結(jié)核zhi療后的恢復(fù)期,而非瘢痕期。但是由于大多數(shù)氣管支氣管結(jié)核患者是在中心氣道重度狹窄甚至閉塞后才出現(xiàn)明顯活動(dòng)后胸悶氣促癥狀,因癥就診時(shí)間da大延遲,因此臨床上會(huì)有大量延誤球囊擴(kuò)張zhi療蕞佳時(shí)機(jī)的患者。四川直銷球囊球囊必須使用液體進(jìn)行充盈,可以使用無菌水、無菌生理鹽水進(jìn)行充盈,嚴(yán)禁用空氣或其它氣體物質(zhì)作充盈介質(zhì)。
無氣管造口的患兒在xing氣道球囊擴(kuò)張術(shù)中,球囊擴(kuò)張管的側(cè)管可安全、有效地對(duì)無自主呼吸患兒進(jìn)行全身麻醉下的控制通氣支撐喉鏡下氣道球囊擴(kuò)張術(shù)是zhi療小兒輕、中度聲門下狹窄,尤其是獲得性聲門下狹窄的方法之一。氣道球囊擴(kuò)張術(shù)可于氣道狹窄患兒氣管切開術(shù)后或無氣管造口下進(jìn)行。對(duì)于已有氣管造口輔助呼吸的患兒,在行全身麻醉后氣道球囊擴(kuò)張過程中,可通過連接氣管造口處的氣管套管來管理其呼吸。成功的氣道擴(kuò)張術(shù)可改善聲門下狹窄患兒的通氣狀況,提高患兒的生活質(zhì)量。適宜的麻醉方式在為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,確保手術(shù)優(yōu)效性的同時(shí),還能為患兒圍手術(shù)期醫(yī)療安全保駕護(hù)航。
近年支架植入術(shù)于食管狹窄患者的zhi療中取得明顯療效。食管支架能夠立體支撐食管狹窄位置,有效解除梗阻,減輕患者吞咽困難癥狀,但會(huì)引起局部刺激,故本組中采用全覆膜金屬可回收支架,減輕了局部刺激,且可取出,能控制留置時(shí)間。李琛等的研究報(bào)道了支架植入術(shù)zhi療食管狹窄的療效明顯,且術(shù)后不易發(fā)生再狹窄。在球囊擴(kuò)張后行食管支架植入能夠重建進(jìn)食通道,維持食管的通暢,在此條件下患者可以自主進(jìn)食,其營(yíng)養(yǎng)狀況獲得較好改善;同時(shí)內(nèi)鏡下直視食管狹窄位置及程度等,減輕了將導(dǎo)絲插入至狹窄孔道的難度,使支架置入的安全性更高等。球囊-椎體球囊球耐壓性好,耐壓達(dá)到400psi以上,確保使用安全。
十二指腸ru頭括約肌小切開聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)是EST與EPBD兩種術(shù)式的結(jié)合,不同是該術(shù)式采用的是小切開。小切開切開十二指腸ru頭長(zhǎng)度較小,因此,出血及穿孔的發(fā)生率更低,而且,小切開對(duì)Oddi括約肌損傷較小,部分保留了Oddi括約肌的功能,從而降低了EST術(shù)后因腸液反流所導(dǎo)致的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率。聯(lián)合EPBD暫時(shí)可逆性的擴(kuò)大十二指腸ru頭開口,使取石程序更加方便,同時(shí),SEST切開了膽管和胰管的共同流出通道,降低了EPBD術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率。對(duì)于結(jié)石直徑大于10mm的情況,Ersoz等提出了內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)(EPLBD)。相關(guān)研究顯示:相較于EPBD,EPLBD的取石成功率更高。相關(guān)研究顯示:SEST+EPBD在提高了結(jié)石的取凈率的同時(shí),降低了出血、穿孔、膽管炎及胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生率,明顯降低近期并發(fā)癥發(fā)生率。在遠(yuǎn)期預(yù)后方面,相關(guān)研究顯示:SEST+EPBD可以有效的保留括約肌的部分功能,有效減少腸液反流和結(jié)石復(fù)發(fā)。球囊-椎體球囊不能用在嚴(yán)重心肺疾病的患者??孔V的球囊型號(hào)
球囊-輸尿管球囊兩端有不透射線標(biāo)記,方便X光下定位??孔V的球囊型號(hào)
球囊-腎造瘺球囊的使用方法: 1.在 引導(dǎo)下將腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管沿0.038″導(dǎo)絲末端送入,將其放置在需要擴(kuò)張的區(qū)域。借助球囊內(nèi)顯影標(biāo)記,確保定位正確。 2.用帶表壓力泵抽取無菌液體,排空壓力泵內(nèi)空氣。 3.將壓力泵與腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的注液腔連接,向球囊內(nèi)緩慢注入液體,監(jiān)測(cè)擴(kuò)張壓力達(dá)到工作壓力12atm時(shí),將工作鞘推至球囊適當(dāng)位置上。 4.擴(kuò)張操作完成后將球囊內(nèi)的液體抽干凈,將球囊收縮處理。 5.當(dāng)球囊完全縮小后,輕輕地逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),緩慢退出腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,同時(shí)保留工作鞘和導(dǎo)絲在適當(dāng)?shù)奈恢???孔V的球囊型號(hào)