廣西經皮椎體球囊擴張術

椎體后凸成形術診治骨質疏松性椎體一般壓縮骨折及椎體嚴重壓縮骨折均可獲得滿意療效，椎體一般壓縮骨折患者在椎體高度恢復及Cobb較矯正上優(yōu)于椎體嚴重壓縮骨折患者。采用單球囊雙側交替擴張技術可有效降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。以往認為，骨質疏松性椎體嚴重壓縮骨折患者禁用PKP技術，因為穿刺針很難到達理想位置，且球囊容易將骨質漲破，從而引起注射時骨水泥的滲漏，導致嚴重并發(fā)癥。采用單球囊雙側交替擴張技術，可緩慢動態(tài)觀測椎體復位過程，避免了單側一步到位的復位，及椎體擴張復位時受力的不均，從而降低擴張時椎體破裂風險，結果可有效避免因骨水泥滲漏引起的嚴重并發(fā)癥。經皮椎體成形術與經皮椎體球囊擴張后凸成形術是臨床處理胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的主要手術診治方式。廣西經皮椎體球囊擴張術

高齡骨質疏松患者身體素質、恢復能力較年輕患者普遍較差，因此傳統(tǒng)后路開放性手術盡管能夠獲得清晰的手術視野，但是并不利于椎弓根釘?shù)闹萌爰靶g后的恢復。PKP則只需在傷椎兩側各切開3mm的切口，因此出血量非常少，有利于患者的早期康復。但是這也要求術者擁有豐富的手術經驗、非常熟悉脊柱椎體的解剖結構，能夠在非直視條件下通過椎弓根置入工作通道。椎體成形術緩解疼痛的機制，目前主要有兩種假說，一是骨水泥的毒性作用能夠破壞傷椎的神經組織，從而達到緩解疼痛的目的；二是骨水泥在注入傷椎后，在傷椎的骨質間隙內彌漫，結果起到固定椎體的作用，避免了傷椎斷端在患者移動時發(fā)生微小的摩擦，從而達到緩解疼痛的目的。與PVP相比，PKP通過球囊擴張，不只能達到恢復椎體高度的目的，同時擴張過程中對椎體內的骨松質進行擠壓，產生更多的間隙，更加有利于骨水泥滲入，較大程度地避免了術后骨水泥脫出的發(fā)生。內蒙古體球囊椎體球囊不能用于有凝血機制障礙的患者。

Jack椎體擴張器與球囊椎體后凸成形相比，Jack椎體擴張器后凸成形在改善Cobb角、改善椎體前緣高度以及降低骨水泥滲漏率方面顯得更有優(yōu)勢。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展及手術器械的更新迭代，BKP因具有快速止痛、能較大程度恢復椎體丟失高度及較少的并發(fā)癥發(fā)生率等特點，進而逐漸取代這些方面相對劣勢的PVP。然而，隨著BKP使用及研究的深入，BKP存在的問題也逐漸凸顯出來：①由于球囊通過氣體壓力進行擴張，氣體的流動性使得球囊容易向阻力較小的空間擴張，方向很難控制，無法對塌陷位置椎體進行定量支撐，易導致空腔的產生；②球囊的不規(guī)則擴張容易使原有椎體裂隙進一步增大，增加術后骨水泥滲漏風險；③球囊擴張操作系統(tǒng)價格昂貴。這迫使研究者尋求更加高效、安全的診治手段。

早期采用PKP診治胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折可以有效減輕患者疼痛，促進恢復，對其生活質量的提高意義明顯。經皮球囊擴張術是近年來興起 的一種可使椎體骨折恢復的微創(chuàng)手術，其分為單側穿刺和雙側穿刺，已普遍用于診治骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折。其工作原理是經皮建立工作通道，使用球囊恢復骨折椎體形態(tài)，然后注入骨水泥以達到固定椎體、緩解疼痛的目的，逐漸取代了非手術診治。該術式具有創(chuàng)傷小、恢復快、手術安全性高等特點，較為常見的并發(fā)癥是骨水泥滲漏及傷椎再骨折。椎體球囊有多種規(guī)格可選，醫(yī)生可根據(jù)患者的骨折類型懸著合適的球囊進行擴張。

雙側經球囊擴張椎體后凸成形術聯(lián)合經皮椎體成形術診治骨質疏松性椎體壓縮骨折效果優(yōu)于單側經球囊擴張椎體后凸成形術，但前者手術時間較長，術中出血多，且骨水泥用量較大。雙側經球囊擴張椎體后凸成形術和經皮椎體成形術通過對后凸椎體做球囊擴張，灌注骨水泥，可有效復位骨折椎體，矯正后凸，穩(wěn)定骨折，促進椎體力學恢復，緩解疼痛，預防進展性脊柱塌陷發(fā)生。雙側經球囊擴張椎體后凸成形術雖能夠使骨水泥均勻分布，但是手術時間相對較長，且術中需要經多次X線照射，骨水泥滲漏發(fā)生概率更大。單側經球囊擴張椎體后凸成形術會造成骨水泥不能均勻性分布，術后容易發(fā)生傷椎兩側不對稱，但發(fā)生骨水泥滲漏風險小。椎體壓縮75%以內且后壁完整、未合并神經損傷的骨質疏松性椎體壓縮骨折，在全身狀態(tài)允許下可做經球囊擴張椎體后凸成形術。同時研究顯示，單側手術與雙側手術的止痛效果相當，但椎體前緣高度恢復效果上雙側更明顯；單、雙側手術均可改善傷椎剛度與強度，且椎體高度相當。椎體球囊材料具有良好的支撐性、生物相容性和生物持久性，具有抗表面降解和耐環(huán)境應力開裂等優(yōu)良特點。貴州體球囊擴張成形術

椎體球囊不適用于椎體后緣骨折破壞患者。廣西經皮椎體球囊擴張術

后路短節(jié)段內固定診治胸腰椎爆裂骨折時，傷椎置釘比傷椎球囊后凸成形術手術時間、術中出血和術中X線下暴露時間更少，傷椎球囊后凸成形術的手術即刻止痛效果優(yōu)于傷椎置釘，并能更好的恢復和維持傷椎高度。然而，任何一種方法都難以避免后凸矯正丟失。應用低壓力單球囊單側經皮椎體后凸成形術診治多椎體ＯＶＣＦ，具有有效緩解疼痛、恢復椎體高度、恢復活動能力、減少止痛藥物使用等優(yōu)點。經皮椎體后凸成形術（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｎｐｌａｓ－ｔｙ，ＰＫＰ）是診治骨質疏松性椎體壓縮骨折（ｏｓｔｅｏｐｏ－ｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ，ＯＶＣＦ）的有效方法，其操作簡單，屬于微創(chuàng)技術，可有效增加脊柱的強度和穩(wěn)定性、糾正畸形，在緩解疼痛、使患者早期下床方面效果明顯。廣西經皮椎體球囊擴張術

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