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通過加壓擴(kuò)張球囊,使壓縮椎體終板抬升,恢復(fù)椎體高度,同時(shí)在壓縮椎體內(nèi)形成一個(gè)四周相對(duì)密閉的骨性空腔,將團(tuán)狀期的骨水泥注入空腔內(nèi),骨水泥凝固后和壓縮椎體成為一體,即形成以密閉空腔為模具的骨水泥鑄件,使壓縮椎體能夠有效承受脊柱的軸向負(fù)荷。一般來講,椎體后凸成形術(shù)中球囊雙側(cè)同時(shí)擴(kuò)張的操作方式可使壓縮椎體的上下終板受力均勻而得到較好的復(fù)位效果,但本研究結(jié)果表明,三種不同技術(shù)的球囊椎體后凸成形術(shù),均能完全或部分恢復(fù)椎體高度及剛度,增加椎體的抗負(fù)荷能力。單球囊雙側(cè)交替擴(kuò)張及單球囊跨中線擴(kuò)張并沒有引起椎體上下終板抬升高度不均。椎體球囊可有效減少骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn),降低手術(shù)診治的并發(fā)癥。寧夏體球囊價(jià)格
Jack椎體擴(kuò)張器與球囊椎體后凸成形相比,Jack椎體擴(kuò)張器后凸成形在改善Cobb角、改善椎體前緣高度以及降低骨水泥滲漏率方面顯得更有優(yōu)勢(shì)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)器械的更新迭代,BKP因具有快速止痛、能較大程度恢復(fù)椎體丟失高度及較少的并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn),進(jìn)而逐漸取代這些方面相對(duì)劣勢(shì)的PVP。然而,隨著BKP使用及研究的深入,BKP存在的問題也逐漸凸顯出來:①由于球囊通過氣體壓力進(jìn)行擴(kuò)張,氣體的流動(dòng)性使得球囊容易向阻力較小的空間擴(kuò)張,方向很難控制,無法對(duì)塌陷位置椎體進(jìn)行定量支撐,易導(dǎo)致空腔的產(chǎn)生;②球囊的不規(guī)則擴(kuò)張容易使原有椎體裂隙進(jìn)一步增大,增加術(shù)后骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn);③球囊擴(kuò)張操作系統(tǒng)價(jià)格昂貴。這迫使研究者尋求更加高效、安全的診治手段。西藏體球囊擴(kuò)張?jiān)趺从米刁w球囊不適用于椎體后緣骨折破壞患者。
球囊二次撐開使壓縮椎體充分復(fù)位,增大了椎體內(nèi)空腔,增加了骨水泥注入量,有助于傷椎強(qiáng)度及剛性的恢復(fù),且注入時(shí)壓力較低,降低了骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)。此外,球囊二次擴(kuò)張后可很大程度糾正椎體矢狀面變形,椎體復(fù)位效果理想,提高脊柱應(yīng)力狀態(tài),恢復(fù)脊柱生理功能,降低遠(yuǎn)期脊柱結(jié)構(gòu)退變風(fēng)險(xiǎn)。臨床在手術(shù)時(shí)應(yīng)掌握好球囊二次擴(kuò)張的部位及壓力,以防終板破裂,在注入骨水泥時(shí)應(yīng)先行試探性注入少許,在兩個(gè)擴(kuò)張腔內(nèi)分次注入,以確保骨水泥在椎體內(nèi)均勻彌散。
早期采用PKP診治胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折可以有效減輕患者疼痛,促進(jìn)恢復(fù),對(duì)其生活質(zhì)量的提高意義明顯。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來興起 的一種可使椎體骨折恢復(fù)的微創(chuàng)手術(shù),其分為單側(cè)穿刺和雙側(cè)穿刺,已普遍用于診治骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折。其工作原理是經(jīng)皮建立工作通道,使用球囊恢復(fù)骨折椎體形態(tài),然后注入骨水泥以達(dá)到固定椎體、緩解疼痛的目的,逐漸取代了非手術(shù)診治。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)安全性高等特點(diǎn),較為常見的并發(fā)癥是骨水泥滲漏及傷椎再骨折。椎體球囊多點(diǎn)擴(kuò)張能克服球囊長(zhǎng)度短但椎弓根基底距離對(duì)側(cè)椎體的前外側(cè)緣距離大的矛盾。
從理論上說,單側(cè)穿刺可能造成脊柱兩側(cè)的骨水泥不等量,由于雙側(cè)的承重不均勻,脊柱的穩(wěn)定性受到影響,發(fā)生繼發(fā)性壓縮與側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。故本研究中我們對(duì)所有患者均采用了雙側(cè)穿刺的術(shù)式。目前有關(guān)PKP術(shù)中單球囊與雙球囊的臨床對(duì)比研究還較少,對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體骨折的微創(chuàng)手術(shù)診治效果尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用術(shù)中情況和手術(shù)前后VAS、Cobb角與椎體高度的變化對(duì)兩種方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果顯示,所有患者的疼痛均得到了有效緩解,Cobb角及椎體高度也都恢復(fù)到了正常范圍內(nèi),但兩組患者的手術(shù)情況與診治效果比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們認(rèn)為單球囊與雙球囊椎體后凸成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體骨折均能夠獲得較好的療效,但在患者經(jīng)濟(jì)情況允許的情況下,雙球囊擴(kuò)張術(shù)仍應(yīng)是首推術(shù)式。椎體球囊的不同外管直徑可適應(yīng)不同的工作通道,準(zhǔn)確擴(kuò)張。江西體球囊膨脹尺寸
椎體球囊不能用于發(fā)熱大于38℃、骨髓炎、局部(如椎間盤)或全身有活動(dòng)性被傳染的患者。寧夏體球囊價(jià)格
高齡骨質(zhì)疏松患者身體素質(zhì)、恢復(fù)能力較年輕患者普遍較差,因此傳統(tǒng)后路開放性手術(shù)盡管能夠獲得清晰的手術(shù)視野,但是并不利于椎弓根釘?shù)闹萌爰靶g(shù)后的恢復(fù)。PKP則只需在傷椎兩側(cè)各切開3mm的切口,因此出血量非常少,有利于患者的早期康復(fù)。但是這也要求術(shù)者擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、非常熟悉脊柱椎體的解剖結(jié)構(gòu),能夠在非直視條件下通過椎弓根置入工作通道。椎體成形術(shù)緩解疼痛的機(jī)制,目前主要有兩種假說,一是骨水泥的毒性作用能夠破壞傷椎的神經(jīng)組織,從而達(dá)到緩解疼痛的目的;二是骨水泥在注入傷椎后,在傷椎的骨質(zhì)間隙內(nèi)彌漫,結(jié)果起到固定椎體的作用,避免了傷椎斷端在患者移動(dòng)時(shí)發(fā)生微小的摩擦,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。與PVP相比,PKP通過球囊擴(kuò)張,不只能達(dá)到恢復(fù)椎體高度的目的,同時(shí)擴(kuò)張過程中對(duì)椎體內(nèi)的骨松質(zhì)進(jìn)行擠壓,產(chǎn)生更多的間隙,更加有利于骨水泥滲入,較大程度地避免了術(shù)后骨水泥脫出的發(fā)生。寧夏體球囊價(jià)格
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