內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù):胃鏡下明確部位和視野暴露清晰,通過常規(guī)胃鏡檢查上消化道后,由活檢孔將導(dǎo)絲插入胃內(nèi)并退出胃鏡,球囊擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)插入食管下段,重新插入胃鏡,直視下調(diào)整擴(kuò)張器球囊中部位于賁門口,擠壓充水水囊,患者示意胸痛明顯時(shí)中止加壓,保持3~5min,然后調(diào)低壓力,胃鏡觀察,如未成功則二次實(shí)施重復(fù)上述操作,但蕞多擴(kuò)張3次;當(dāng)見賁門口擴(kuò)大并有黏膜出血即終止擴(kuò)張,退出胃鏡及擴(kuò)張球囊,重新插入胃鏡觀察食管賁門胃底。球囊-輸尿管球囊采用六翼分瓣球囊折疊工藝實(shí)現(xiàn)更小的球囊外徑,順利通過更狹窄的病變。國(guó)產(chǎn)球囊多少錢
內(nèi)鏡下切開技術(shù)對(duì)本例十二指腸多處狹窄進(jìn)行zhi療,總結(jié)zhi療經(jīng)驗(yàn)如下。(1)本患兒術(shù)前體外超聲檢查未能明確兩處狹窄,與超聲檢查對(duì)于上消化道狹窄分辨率不高有關(guān)。上消化道造影檢查明確提示十二指腸球降結(jié)合部狹窄及水平段變細(xì),但術(shù)前對(duì)兩處狹窄未能充分辨識(shí)。胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)十二指腸狹窄進(jìn)行診斷與鑒別診斷具有重要作用,可通過狹窄部觀察到膜狀結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷。因內(nèi)鏡下觀察十二指腸di一處狹窄口狹小,內(nèi)鏡不能直視下插人超聲探頭,未能行超聲檢查。影響了對(duì)這處狹窄病因判斷。準(zhǔn)確診斷十二指腸狹窄對(duì)于疾病術(shù)前評(píng)估尤為重要。(2)術(shù)者聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切開術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療兩處狹窄,根據(jù)病變性質(zhì)不同,處理方式不同。第二處狹窄為典型隔膜型狹窄,采用內(nèi)鏡下切開術(shù)zhi療,而對(duì)于di一次縮窄,術(shù)者首先嘗試內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù),效果欠佳,聯(lián)合內(nèi)鏡下切開技術(shù)應(yīng)用,術(shù)后療效xian著,該病例術(shù)后雖出現(xiàn)腸穿孔,經(jīng)積極處理后未影響蕞終zhi療效果,避免患兒開腹手術(shù)創(chuàng)傷。(3)內(nèi)鏡下金屬夾夾閉術(shù)及術(shù)后真空吸引管引流對(duì)于十二指腸穿孔愈合非常重要。國(guó)產(chǎn)球囊多少錢球囊-取石球囊擁有兩腔、三腔設(shè)計(jì),滿足不同手術(shù)需求。
十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)作為的一種替代zhi療方式。EPBD是使用擴(kuò)張球囊在內(nèi)鏡下對(duì)十二指腸ru頭開口進(jìn)行擴(kuò)張,然后通過擴(kuò)大的十二指腸ru頭開口進(jìn)行取石。相關(guān)研究顯示:EPBD保留了Oddi括約肌的功能,同時(shí)提高了取石成功率,并且降低了EST切開所導(dǎo)致的出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)于肝功能障礙,凝血功能不良的患者,采用EPBD可以避免行EST,降低出血的發(fā)生率。相關(guān)研究顯示:對(duì)于合并十二指腸ru頭憩室的患者,采用EPBD操作簡(jiǎn)便,具有優(yōu)勢(shì)。但是,相關(guān)研究顯示:與EST相比,EPBDzhi療后的患者術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率更高。因此,EPBD大多被作為次選方案。
在賁門失弛緩癥患者中,以內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療,可改善癥狀,獲得較好近、遠(yuǎn)期療效。賁門失弛緩癥(achalasia,AC)是一種病因尚未完全明確的原發(fā)性食管功能障礙性疾病。球囊擴(kuò)張術(shù)zhi療賁門失弛緩的機(jī)制是應(yīng)用機(jī)械擴(kuò)張?jiān)?,?duì)抗食管下括約肌(loweresophagealsphincter,LES)收縮,強(qiáng)行擴(kuò)張,使平滑肌斷裂。球囊擴(kuò)張可以通過嚴(yán)格掌握球囊壓力、擴(kuò)張時(shí)間、擴(kuò)張程度等預(yù)防上消化道出血、穿孔等并發(fā)癥。相關(guān)研究指出,在內(nèi)鏡直視下水囊擴(kuò)張zhi療,很少出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,近期療效確切,是目前zhi療賁門失弛緩癥的有效方法。球囊-腎造瘺球囊手術(shù)中如果在推進(jìn)導(dǎo)絲或腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管期間遇到阻力,應(yīng)停止操作。
無氣管造口的患兒在xing氣道球囊擴(kuò)張術(shù)中,球囊擴(kuò)張管的側(cè)管可安全、有效地對(duì)無自主呼吸患兒進(jìn)行全身麻醉下的控制通氣支撐喉鏡下氣道球囊擴(kuò)張術(shù)是zhi療小兒輕、中度聲門下狹窄,尤其是獲得性聲門下狹窄的方法之一。氣道球囊擴(kuò)張術(shù)可于氣道狹窄患兒氣管切開術(shù)后或無氣管造口下進(jìn)行。對(duì)于已有氣管造口輔助呼吸的患兒,在行全身麻醉后氣道球囊擴(kuò)張過程中,可通過連接氣管造口處的氣管套管來管理其呼吸。成功的氣道擴(kuò)張術(shù)可改善聲門下狹窄患兒的通氣狀況,提高患兒的生活質(zhì)量。適宜的麻醉方式在為外科醫(yī)師創(chuàng)造良好的手術(shù)條件,確保手術(shù)優(yōu)效性的同時(shí),還能為患兒圍手術(shù)期醫(yī)療安全保駕護(hù)航。球囊不適用于嚴(yán)重心肺功能不全和嚴(yán)重凝血功能障礙者及內(nèi)鏡禁忌者。國(guó)產(chǎn)球囊多少錢
球囊擁有優(yōu)化設(shè)計(jì)的導(dǎo)管,管壁光滑,彈性好,抗扭結(jié)性強(qiáng),推送性能佳。國(guó)產(chǎn)球囊多少錢
內(nèi)鏡下zhi療的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作方式及隨診均影響蕞終療效,綜合應(yīng)用各項(xiàng)檢查評(píng)估十二指腸狹窄是必要措施,膜式狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良、環(huán)狀胰腺為十二指腸不全梗阻的三大常見病因,尤其應(yīng)與環(huán)狀胰腺鑒別。內(nèi)鏡下zhi療術(shù)中切開應(yīng)注意十二指腸壺腹部ru頭位置與隔膜關(guān)系,如兩者較近,警惕切開引起腸穿孔,胃鏡進(jìn)人十二指腸降段對(duì)于黏膜牽拉,隔膜孔常偏向一側(cè),兒童腸管壁薄,操作時(shí)應(yīng)避免損傷十二指腸壁。有國(guó)外研究采用了雙通道奧林巴斯內(nèi)窺鏡便于使用氣囊和切開刀,既能擴(kuò)張膜還能使固定隔膜,有利于切開膜的穩(wěn)定性及jing準(zhǔn)性。術(shù)后隨診中應(yīng)注意如經(jīng)過zhi療后存在完全或部分梗阻,應(yīng)始終提示內(nèi)鏡醫(yī)師尋找第二個(gè)更遠(yuǎn)端的不常見梗阻原因,國(guó)內(nèi)外研究中曾有十二指腸多發(fā)隔膜狹窄報(bào)道。國(guó)內(nèi)也有研究者認(rèn)為球囊擴(kuò)張需要反復(fù)擴(kuò)張可能與十二指腸隔膜中肌肉組織有關(guān),并在黏膜切除術(shù)后隔膜病理中確實(shí)存在肌肉組織。國(guó)產(chǎn)球囊多少錢