重慶醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳臨床價值

術(shù)中使用微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測（PETCO2監(jiān)測）儀有利于呼吸抑制的早期干預(yù)。我們來看一項于2020年發(fā)表的前瞻性隨機對照研究，作者將丙泊酚麻醉下行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）的150例患者隨機分為常規(guī)監(jiān)測組和PETCO2監(jiān)測組，結(jié)果顯示，常規(guī)監(jiān)測組中57%的患者發(fā)生低氧血癥，其中41%為嚴重低氧血癥；而PETCO2監(jiān)測組只有28%的患者發(fā)生低氧血癥，其中20%發(fā)生嚴重低氧血癥，且分別在發(fā)生可監(jiān)測到SpO2下降之前，臨床醫(yī)師有接近2分鐘可干預(yù)低氧血癥的時間。這意味著微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測PETCO2監(jiān)測儀能在早期就預(yù)警低氧血癥，有利于低氧血癥的早期干預(yù)，因此推薦在消化內(nèi)鏡手術(shù)中使用。呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管是成熟概念長線推廣金牛產(chǎn)品。重慶醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳臨床價值

呼末二氧化碳監(jiān)測可以反映通氣情況，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；氧飽和度SpO2反映氧合，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實踐指南推薦：在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能。歐洲麻醉協(xié)會成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級，強烈推薦）。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理專業(yè)共識》建議：用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2變化，可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，建議常規(guī)監(jiān)測。廣東麻醉機呼氣末二氧化碳臨床使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測是反應(yīng)迅速，測定方便的監(jiān)測項目。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測導(dǎo)管已被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護，美國麻醉學(xué)會、歐洲麻醉協(xié)會互相繼在2018年將呼末CO2監(jiān)測確定為中度以上麻醉術(shù)中必須監(jiān)測項目，國際上有美敦力，SALT+S企業(yè)提供CO2監(jiān)測采樣管等耗材。但這類產(chǎn)品未引進中國，使得國內(nèi)呼末CO2監(jiān)測無法開展。我公司于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進行產(chǎn)學(xué)研合作，歷經(jīng)三年成功研發(fā)了CO2監(jiān)測采樣管，2020年上市銷售，產(chǎn)品一經(jīng)面市，得到了北京、上海等全國各地麻醉學(xué)界**認可，并已成功在北京、西安、江西等多家三甲醫(yī)院臨床使用，臨床反饋產(chǎn)品性能與美敦力的CO2監(jiān)測采樣管相當(dāng)。但由于該產(chǎn)品是國內(nèi)**，在產(chǎn)品注冊和銷售時均遇到無參考對象比較的問題，因此，本公司特作出以下產(chǎn)品定價說明：

呼末二氧化碳監(jiān)測已經(jīng)被普遍認可，歐洲麻醉學(xué)會、美國麻醉學(xué)會以及香港麻醉學(xué)會于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測）。相關(guān)文獻回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉，在氧供或通氣不足、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無專門用于非插管中度麻醉患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳為麻醉病人、急診科、ICU、呼吸科進行呼吸支持和呼吸管理提供明確指標。

微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測PETCO2監(jiān)測在呼吸抑制風(fēng)險預(yù)警模型中也有貢獻。一項于2020年發(fā)表在Anesthesia&Analgesia的文章，建立了納入1,335例患者的風(fēng)險預(yù)測模型，通過持續(xù)應(yīng)用血SpO2監(jiān)測儀和微旁流PETCO2監(jiān)測等工具，得出PRODIGY風(fēng)險預(yù)測模型，準確地預(yù)測了在普通護理樓層接受阿片類藥物治療患者的呼吸抑制的發(fā)生情況，這部分患者在改善監(jiān)測和早期干預(yù)中受益。SpO2和微旁流PETCO2是兩項非常重要且完全不同的監(jiān)測手段，依據(jù)JournalofClinicalAnesthesia報道，微旁流PETCO2儀的使用使得呼吸抑制被檢出率提高了17.6倍。呼氣末二氧化碳監(jiān)測在呼吸過程中將測得的二氧化碳濃度與相應(yīng)時間一一對應(yīng)描圖，可得到所謂的二氧化碳曲線。天津麻醉耗材呼氣末二氧化碳銷售電話

呼氣末二氧化碳監(jiān)測可監(jiān)測病人CO2呼出，以達到生理學(xué)要求，也可預(yù)測復(fù)蘇的效果。重慶醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳臨床價值

4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。2、呼氣末CO2的波形應(yīng)觀察以下5個方面：（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。（2）高度：**PETCO2濃度。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能3、正常二氧化碳波形的定性指標和定量指標：（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。（3）呼氣時二氧化碳上升和平臺波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。（4）PETCO2為定量指標，正常情況下應(yīng)稍低于PETCO2。4、異常的PETCO2波形（1）呼氣中CO2消失說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏，麻醉時常由于技術(shù)性原因造成，如氣管插管誤入食管，通氣環(huán)路接頭脫落，或因通氣障礙所致如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ?，也可以見于心跳停止。（2）吸氣中出現(xiàn)CO2有意識地進行重吸入時，吸入氣出現(xiàn)CO2-是正?，F(xiàn)象（如MaplesonD型裝置的Bain環(huán)路），異常的或大量的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關(guān)閉失靈。重慶醫(yī)用耗材呼氣末二氧化碳臨床價值