貴州止血夾止血

    臨床上，消化道出血是一種常見的癥候群，通常由多種疾病導(dǎo)致，且以十二指腸懸韌帶為界限，可分為上消化道出血和下消化道出血。前者常見于非靜脈曲張性的上消化道出血，出血灶如胃、食管、十二指腸、胰腺和膽管等，后者則常見于靜脈曲張的下消化道出血，出血灶如空腸、直腸、回腸和結(jié)腸等。消化道出血患者臨床表現(xiàn)通常包括嘔血、黑便等癥狀，一旦沒能得到重視和及時(shí)有效的zhi療，患者會(huì)因失血過(guò)多而導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭的后果，構(gòu)成對(duì)生命安全的威脅和風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前針對(duì)消化道出血患者提倡多為患者補(bǔ)充血容量并及時(shí)提供抗休克zhi療，若患者為活動(dòng)性出血，則要及時(shí)進(jìn)行有效的止血處理。當(dāng)前內(nèi)鏡技術(shù)在我國(guó)臨床上廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、應(yīng)用效率高、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)在多年的實(shí)踐中得到越來(lái)越多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可，目前也已成為zhi療消化道出血患者非常重要的手段。 止血夾1~3周后會(huì)自行脫落并排出 , 不會(huì)對(duì)病灶愈合造成影響。貴州止血夾止血

    上消化道出血的常見癥狀為，嘔吐咖啡渣樣物和排出黑色柏油樣大便，大部分的動(dòng)因來(lái)源于胃黏膜損傷。需先明確胃黏膜損傷的程度，大部分急性胃黏膜損傷的程度比較淺，其自愈性比較強(qiáng)，即便不做過(guò)度的處理，也可以在短時(shí)間內(nèi)自愈。如果是比較深層次的損傷，如已經(jīng)到潰瘍階段，則比較難自愈，這時(shí)候需要做胃鏡明確損傷部位、程度，進(jìn)行詳細(xì)分析后，再做規(guī)范性zhi療比較安全。否則容易因?yàn)樯舷婪磸?fù)出血，引起中重度貧血，或者因?yàn)樨氀T發(fā)腦血管或者心血管意外。上消化道出血首先要檢查是什么原因?qū)е碌?，然后根?jù)相關(guān)疾病相關(guān)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理，并且對(duì)癥處理止血。當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血的時(shí)候，首先要看出血量的多少，如果出血量較少，可以通過(guò)保護(hù)胃黏膜修復(fù)胃黏膜以及止血的藥物進(jìn)行zhi療，大部分是可以止住的，等病情穩(wěn)定以后再做胃鏡檢查，確認(rèn)何種疾病導(dǎo)致的出血，一般小的出血多見于胃炎、胃潰瘍。 江西肽止血夾胃鏡聯(lián)合止血夾zhi療潰瘍性上消化道出血止血快速，有效且安全性高。

    隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展以及手術(shù)器械更新完善，ＥＳＤzhi療早期食管ai效果備受認(rèn)可，已成為主流術(shù)式，但隨著ＥＳＤ廣泛應(yīng)用，術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題日益突顯。難治性狹窄是ＥＳＤ術(shù)后常見的并發(fā)癥，需頻繁進(jìn)行內(nèi)鏡下擴(kuò)張zhi療，不僅增加患者痛苦，影響術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)引起穿孔、gan染等并發(fā)癥，降低手術(shù)效果。深入分析ＥＳＤ后難治性狹窄發(fā)生的危險(xiǎn)因素對(duì)改善食管ai患者預(yù)后有重要意義。早期食管ai患者采用ＥＳＤ術(shù)zhi療效果確切，但術(shù)后難治性狹窄發(fā)生率較高，zhong瘤浸潤(rùn)深度（Ｍ３?ＳＭ２）、剝離縱徑長(zhǎng)度≥５ｃｍ、固有肌層損傷、術(shù)中止血夾數(shù)量＞５個(gè)是其du立影響因素，臨床需予以高度重視。究其原因：①zhong瘤浸潤(rùn)深度越深術(shù)中操作越困難，相比上皮內(nèi)瘤變，當(dāng)zhong瘤浸潤(rùn)黏膜固有肌層時(shí)進(jìn)行手術(shù)zhi療，為完整切除病灶會(huì)對(duì)固有肌層造成損傷，增加難治性狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②對(duì)于大范圍食管ＥＳＤ的患者術(shù)中操作時(shí)需注意安全，在保持完全切除病灶的基礎(chǔ)上盡可能縮小黏膜剝離縱徑長(zhǎng)度，減輕創(chuàng)傷，降低難治性狹窄發(fā)生率。③難治性狹窄發(fā)生與固有肌層改變具有明確相關(guān)性，若術(shù)中損傷固有肌層會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)固有肌層纖維化，增加難治性狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    上消化道大量出血時(shí)病情急且變化快，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全，因此，應(yīng)采取積極措施進(jìn)行搶救。內(nèi)鏡下金屬止血夾是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外開展的一種有效的物理性機(jī)械止血方法，其止血機(jī)制與外科血管縫合和結(jié)扎類似，通過(guò)采用一種特殊的金屬小夾子對(duì)出血部位進(jìn)行結(jié)扎、縫合，截?cái)喑鲅艿难?，從而達(dá)到止血的zhi療目的，該方法效果確切，且不會(huì)引起黏膜組織的凝固、變性和壞死，止血zhi療后，可在炎癥反應(yīng)發(fā)生過(guò)程中形成局部肉芽腫并自行脫落，蕞后排出體外，臨床效果安全可靠。但部分患者在內(nèi)鏡下金屬止血夾zhi療后短期內(nèi)仍存在再出血風(fēng)險(xiǎn)，這主要是由于患者胃酸對(duì)血小板凝聚和凝血物質(zhì)產(chǎn)生了抑制作用，使已經(jīng)形成的凝血塊分解從而導(dǎo)致再出血的發(fā)生。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用來(lái)抑制胃酸分泌的藥物，臨床上主要用于消化性潰瘍、上消化道出血、胃食管反流病等疾病的zhi療當(dāng)中，且國(guó)內(nèi)外多個(gè)共識(shí)或指南推薦使用大劑量質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行抑酸zhi療非靜脈曲張上消化道出血（尤其是消化性潰瘍出血）。 金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。

    要想保證在無(wú)痛腸鏡之下鈦夾與高頻電凝電切手術(shù)聯(lián)合zhi療的效果，首先要做好術(shù)前準(zhǔn)備及患者的quan面檢查。其次，手術(shù)過(guò)程中要保證全程精細(xì)化操作，要求醫(yī)師對(duì)高頻電、鈦夾以及腸鏡等儀器的使用精度以及掌握程度要熟練，避免由于操作不當(dāng)造成一些不必要的傷害，特別是對(duì)電凝的控制時(shí)間要把握好，一般在3s以內(nèi)，防止對(duì)正常的黏膜組織以及腸道造成損傷。在使用電凝電切根部的息肉時(shí)，要抓準(zhǔn)息肉的根部發(fā)白這一時(shí)機(jī)，若是出現(xiàn)較大創(chuàng)面或者較寬殘蒂時(shí)，就要按照實(shí)際情況來(lái)使用多枚鈦夾實(shí)施夾閉處理，同時(shí)要將腸內(nèi)多余的氣體排出，可以降低術(shù)中出血量以及穿孔的整體發(fā)生率。在無(wú)痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉，效果十分xian著，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀。 電凝后運(yùn)用鈦夾對(duì)血管夾閉完成止血操作，可避免組織灼傷，進(jìn)一步提升安全性，并明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。湖南止血夾圖片

內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。貴州止血夾止血

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾，金屬止血夾通過(guò)鉗夾出血點(diǎn)周圍正常組織，以?shī)A閉胃黏膜出血點(diǎn)，但是對(duì)于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點(diǎn)，其止血效果有限。所以單純采用金屬止血夾止血時(shí)，尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對(duì)單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免，不但止血效率較高，且安全性也比較高。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng)，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑，促使相關(guān)凝血因子以及炎癥因子大量釋放，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生、壞死組織脫落，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍，達(dá)到止血的效果。 貴州止血夾止血