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科研前沿的探索者-細(xì)胞遷移與侵襲實(shí)驗(yàn)服務(wù)檢測(cè)中心
膽總管結(jié)石(choledocholithiasis)是造成膽道梗阻的原因之一,如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎,甚至可危及生命。因此,無(wú)論有無(wú)癥狀,均應(yīng)及早qing除膽總管結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟,大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)去除結(jié)石,內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的yi線zhi療策略。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí),選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療增加了一種取石器械,增加了手術(shù)步驟和時(shí)間,也增加了手術(shù)費(fèi)用,但其具有較高的一次性結(jié)石qing除率、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率,從患者的疾病zhi愈和獲益角度出發(fā),在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式。取石球囊不能對(duì)天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過(guò)敏的患者使用。西藏ercp取石球囊
ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁,保持膽汁正常排泄,減輕膽管和胰管壓力,有效減少術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道gan染、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例,ENBD13例。ERBD屬于內(nèi)引流,可放置較長(zhǎng)時(shí)間,患者無(wú)不適感,且無(wú)膽汁、電解質(zhì)流失,但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,如懷疑膽道gan染無(wú)法收集膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流,能直接觀察膽汁的引流量和性狀,且由于和外界相通,如果懷疑膽道gan染或堵管時(shí),方便進(jìn)行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),但該方法患者不適感強(qiáng),不宜長(zhǎng)期放置,一般不超過(guò)2周。既往研究表明,ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西藏ercp取石球囊腹腔鏡下經(jīng)膽囊管球囊擴(kuò)張膽總管取石具有患者住院時(shí)間短、滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少而輕等優(yōu)點(diǎn)。
膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素密切相關(guān),并隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提升及生活水平的改善,膽總管結(jié)石發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)可替代傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行氵臺(tái)療,該技術(shù)對(duì)于機(jī)體耐受能力較差患者較為適用。但該手術(shù)具有創(chuàng)傷,在術(shù)后有較多并發(fā)癥發(fā)生。在臨床氵臺(tái)療中有十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡三鏡聯(lián)合,各鏡相互補(bǔ)充,組合模式較多,不能完全替代。內(nèi)鏡下切開(kāi)取石與球囊擴(kuò)張取石是氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的主要辦法,都具有一定的取石成功率、且創(chuàng)傷較小,但各自都具有一定的局限性,引起多種并發(fā)癥。
內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)的成功實(shí)施,膽總管結(jié)石進(jìn)入內(nèi)鏡微創(chuàng)zhi療時(shí)代。隨著內(nèi)鏡器械不斷完善及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,EST聯(lián)合網(wǎng)籃及球囊取石已成為zhi療膽總管結(jié)石的重要方法,十二指腸鏡技術(shù)在膽總管結(jié)石的zhi療中越來(lái)越突顯其重要地位。經(jīng) 皮經(jīng) 肝球囊ru頭擴(kuò) 張術(shù)具有保護(hù)ru頭括約肌功能及不受ru頭崎形及消化道解剖改變影響等優(yōu)勢(shì),適用于各種原因無(wú)法實(shí)施內(nèi)鏡進(jìn)行膽總管結(jié)石zhi療的患者,尤其是合并重癥gan染的老年患者,降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),為膽總管結(jié)石zhi療提供一種微創(chuàng)的zhi療選擇。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí),選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療好。
膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明,ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間(98±60)min,術(shù)后住院時(shí)間2~18d,中位住院時(shí)間5d,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,患者耐受性好。內(nèi)鏡下十二指腸ru頭括約肌小切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張術(shù)則是在 EST 基礎(chǔ)上應(yīng)用球囊擴(kuò)張?jiān)?加操作空間的一種手術(shù)方法 。西藏ercp取石球囊
網(wǎng)籃更加牢固,牽拉力更強(qiáng),在結(jié)石較大和膽管明顯擴(kuò)張時(shí)更有利。西藏ercp取石球囊
基于ERCP的保膽取石手術(shù)(ERCP-GPC)zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石,具有可行性,且安全、有效,同時(shí)能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,完整保留膽囊的結(jié)構(gòu),有效保護(hù)膽囊的功能;ERCP保膽取石組及(ERCP+LC)組在住院費(fèi)用、術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;ERCP保膽取石組住院時(shí)間短于(ERCP+LC)組,遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面腹瀉、膽管狹窄發(fā)生率低于(ERCP+LC)組。對(duì)于膽總管結(jié)石合并較大膽囊結(jié)石(>1.0cm)的患者,ERCP聯(lián)合ESWL保膽取石zhi療是可行的。膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石或ERCP取石,腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。西藏ercp取石球囊