遼寧止血夾行業(yè)

    急性消化道出血是常見(jiàn)的急癥,包括急性非靜脈曲張性上消化道出血、急性食管胃靜脈曲張出血和急性下消化道出血。急診內(nèi)鏡在急性消化道出血中起著重要作用,而急診內(nèi)鏡的時(shí)機(jī)一直存在爭(zhēng)議。急性消化道出血是常見(jiàn)急癥,包括急性上消化道出血(分為急性非靜脈曲張性上消化道出血和急性食管胃靜脈曲張出血)和急性下消化道出血。近年來(lái),隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅速發(fā)展,在各類急性消化道出血患者的急診止血、預(yù)防出血等方面取得xian著療效。結(jié)腸鏡下的內(nèi)鏡止血zhi療包括熱凝zhi療、止血夾止血和藥物黏膜下注射zhi療。常用的熱凝zhi療包含氬離子凝固術(shù)和高頻電凝止血術(shù),該方法的優(yōu)點(diǎn)是止血效果好,但有一定穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),尤其對(duì)于腸壁較薄的右半結(jié)腸。對(duì)于血管性的下消化道出血,應(yīng)用止血夾止血更加安全有效。止血夾作為一種物理止血方法,相比熱凝止血,可以避免透壁性損傷,從而降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。但如果遇到止血夾難以釋放或夾閉止血無(wú)效的情況時(shí),依然要考慮熱凝zhi療。當(dāng)局限的小病灶伴有活動(dòng)性出血時(shí),可以使用局部黏膜下注射稀釋的腎上腺素以減緩出血速率,獲得更好的視野,再聯(lián)合使用其他止血方法達(dá)到止血效果。 在無(wú)痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉，效果十分明顯，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀。遼寧止血夾行業(yè)

    上消化道出血的常見(jiàn)癥狀為，嘔吐咖啡渣樣物和排出黑色柏油樣大便，大部分的動(dòng)因來(lái)源于胃黏膜損傷。需先明確胃黏膜損傷的程度，大部分急性胃黏膜損傷的程度比較淺，其自愈性比較強(qiáng)，即便不做過(guò)度的處理，也可以在短時(shí)間內(nèi)自愈。如果是比較深層次的損傷，如已經(jīng)到潰瘍階段，則比較難自愈，這時(shí)候需要做胃鏡明確損傷部位、程度，進(jìn)行詳細(xì)分析后，再做規(guī)范性zhi療比較安全。否則容易因?yàn)樯舷婪磸?fù)出血，引起中重度貧血，或者因?yàn)樨氀T發(fā)腦血管或者心血管意外。上消化道出血首先要檢查是什么原因?qū)е碌?，然后根?jù)相關(guān)疾病相關(guān)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理，并且對(duì)癥處理止血。當(dāng)出現(xiàn)上消化道出血的時(shí)候，首先要看出血量的多少，如果出血量較少，可以通過(guò)保護(hù)胃黏膜修復(fù)胃黏膜以及止血的藥物進(jìn)行zhi療，大部分是可以止住的，等病情穩(wěn)定以后再做胃鏡檢查，確認(rèn)何種疾病導(dǎo)致的出血，一般小的出血多見(jiàn)于胃炎、胃潰瘍。 江西胃 止血夾應(yīng)用鈦夾、套管和鈦夾聯(lián)合圈套器等各種牽引方式牽拉黏膜皺襞，可有效暴露ru頭位置并成功插管。

    臨床中對(duì)消化性潰瘍出血患者zhi療時(shí)，胃鏡下尼龍繩套扎和金屬止血夾聯(lián)合zhi療方案的應(yīng)用，不管是在改善患者凝血指標(biāo)方面，還是在止血效率方面，效果均優(yōu)于金屬止血夾zhi療。消化性潰瘍出血的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌gan染、胃排空延緩等因素有關(guān)，在上述因素的影響下胃黏膜屏障完整性遭到破壞，胃酸、胃蛋白酶等消化酶不斷侵蝕胃黏膜，損傷胃黏膜基底層引發(fā)消化性潰瘍出血，患者出現(xiàn)嘔血、便血等癥狀。該病臨床zhi療包括應(yīng)用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素等藥物保守zhi療，胃鏡下止血及外科手術(shù)zhi療等，不同zhi療方案適用于不同程度病情的患者，所以在zhi療時(shí)，需對(duì)患者的病情進(jìn)行明確，選擇合適的zhi療方案。近年來(lái)，諸多研究顯示，內(nèi)鏡在消化性潰瘍出血zhi療中，不管是止血速度還是止血成功率均比較高。

    對(duì)于直徑不超過(guò)1cm、未侵及固有肌層、未發(fā)生轉(zhuǎn)移的R-NENs患者，CS-ESMR是一種安全而有效的zhi療方法，不僅能達(dá)到gen治性切除，降低術(shù)中出血、穿孔的發(fā)生率，還具有操作時(shí)間短、zxhi療費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且操作過(guò)程簡(jiǎn)便、所用器械易得、便于臨床普及。因此，對(duì)于符合內(nèi)鏡下zhi療指征的R-NENs患者，CS-ESMR是一種非常值得推薦的新型改良EMR方法。直腸神經(jīng)內(nèi)分泌zhong瘤（rectalneuroendocrineneoplasms，R-NENs）一般位于直腸的中低位，通常表現(xiàn)為直徑<10mm、單發(fā)的、表面光滑、色澤發(fā)黃的輕微隆起，局限于黏膜下層，不容易轉(zhuǎn)移。的直徑<1cm的R-NENs，經(jīng)超聲內(nèi)鏡（endoscopicultrasound，EUS）證實(shí)zhong瘤分期為T1M0N0者可行內(nèi)鏡下切除。內(nèi)鏡下zhiliaoR-NENs的常用方法包括EMR、ESD和ESE。 對(duì)于帶蒂息肉，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是使用高頻電圈套器套扎后電切zhi療，簡(jiǎn)單、安全、有效。

    金屬止血夾由于夾口鋒利，易損傷血管，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血，單一藥物zhi療存在止血失敗的風(fēng)險(xiǎn)。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉，通過(guò)機(jī)械力阻斷出血部位血流，達(dá)到快速止血的目的。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血，減少血液損失，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。另外，止血夾鉗夾過(guò)淺容易脫落，造成再次出血，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血，嚴(yán)重影響預(yù)后。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血，并加速病灶黏膜愈合，對(duì)ForrestⅡb級(jí)潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利。相較于單一埃索美拉唑zhi療，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級(jí)NVO?GIB止血效果更好，能快速止血、加速潰瘍愈合，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)性更高。 經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療胃十二指腸出血效果優(yōu)于注射腎上腺素止血 , 更具有應(yīng)用價(jià)值。遼寧止血夾行業(yè)

胃鏡+金屬鈦夾zhi療潰瘍性上消化道出血具有安全性、有效性，促進(jìn)患者臨床癥狀體征改善。遼寧止血夾行業(yè)

    內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案在應(yīng)用中還需注意以下幾點(diǎn)：首先，在止血操作過(guò)程中，要及時(shí)調(diào)整止血夾與潰瘍面方向，盡量保持止血夾垂直于潰瘍面；其次，尼龍繩套操作時(shí)，要保證血管斷端閉合；蕞后，如果患者潰瘍面比較大，單個(gè)尼龍繩閉合的難度較大，可以借鑒息肉套扎術(shù)和胃腸鏡下全層切除術(shù)中的消化道全封缺損縫合采取的尼龍繩聯(lián)合金屬止血夾荷包縫合技術(shù)。將其應(yīng)用于閉合潰瘍壓閉血管斷端，達(dá)到止血效果。為了實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下的荷包縫合操作，通常情況下需要選擇雙鉗道內(nèi)鏡，有效閉合潰瘍斷端血管，同時(shí)該方法在操作中必須在內(nèi)鏡輔助下完成，但是針對(duì)未購(gòu)置雙鉗道內(nèi)鏡的單位完成該類技術(shù)的難度較大。對(duì)普通胃鏡改造能夠?qū)崿F(xiàn)雙鉗道zhi療鏡的部分效果。主要指將透明帽安裝在普通胃鏡前端，在透明帽外側(cè)固定透明管，透明管固定位置要合理，使尼龍繩出透明管后在內(nèi)鏡視野內(nèi)與金屬止血夾位置保持垂直，便于操作。 遼寧止血夾行業(yè)