貴州一次性取石球囊

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2023-10-24

細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者,條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除、ERCP球囊擴(kuò)張取石氵臺(tái)療,有助于減少出血、結(jié)石復(fù)發(fā)、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥,使手術(shù)更加安全、有效。在臨床實(shí)踐中,細(xì)徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石目前主要氵臺(tái)療方式有以下三種:①LC+術(shù)前、術(shù)中或者術(shù)后內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影+球囊擴(kuò)張或者EST取石術(shù),該術(shù)式對(duì)氵臺(tái)療細(xì)徑膽管結(jié)石有效且安全,球囊擴(kuò)張可達(dá)15mm,可造影確診,多次取石,取石成功率可達(dá)97.5%~100%,且無(wú)需切開(kāi)括約肌,減少出血與穿孔的風(fēng)險(xiǎn),但亦有研究指出,球囊擴(kuò)張時(shí)可能壓迫胰管,增加并發(fā)胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn);②LC+經(jīng)膽囊管探查取石術(shù),該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)為無(wú)需切開(kāi)膽管,無(wú)膽瘺和放置T管帶來(lái)的相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),住院時(shí)間短,積極經(jīng)濟(jì)效益高,但該方法蕞主要的就是取石難度大,影響取石成功因素較多,局限性較大;③LC+膽囊管切開(kāi)取石+T管造影引流或者一期縫合術(shù),是目前膽道外科醫(yī)生蕞常用的一種術(shù)式。取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用,導(dǎo)絲確定好位置后,再讓球囊進(jìn)入該位置。貴州一次性取石球囊

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膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明,ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間(98±60)min,術(shù)后住院時(shí)間2~18d,中位住院時(shí)間5d,手術(shù)時(shí)間短,創(chuàng)傷小,患者耐受性好。貴州一次性取石球囊取石球囊兩端具有顯影標(biāo)志,在X線下清晰可見(jiàn),定位清晰。

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結(jié)直腸支架置入術(shù)作為一種安全、有效緩解結(jié)直腸梗阻和減壓的治療方法已被廣泛應(yīng)用于臨床中。通過(guò)應(yīng)用ERCP所使用的器械取石球囊或聯(lián)合三腔切開(kāi)刀輔助在非X線透礻見(jiàn)下進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入,即能避免醫(yī)護(hù)人員受到X線暴露,又能通過(guò)借助取石球囊或三腔切開(kāi)刀使導(dǎo)絲更容易越過(guò)腸道月中瘤狹窄處并更準(zhǔn)確測(cè)量狹窄段長(zhǎng)度,進(jìn)而提高支架置入的成功率,值得進(jìn)一步推廣。假如能發(fā)明一種兼具球囊作用及前端可調(diào)角度特點(diǎn)的導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)絲輔助,將能進(jìn)一步縮短器械交換的次數(shù)及手術(shù)操作時(shí)間,又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

膽總管結(jié)石(choledocholithiasis)是造成膽道梗阻的原因之一,如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎,甚至可危及生命。因此,無(wú)論有無(wú)癥狀,均應(yīng)及早qing除膽總管結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟,大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過(guò)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)去除結(jié)石,內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的yi線zhi療策略。對(duì)于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時(shí),選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對(duì)比單純網(wǎng)籃或球囊zhi療增加了一種取石器械,增加了手術(shù)步驟和時(shí)間,也增加了手術(shù)費(fèi)用,但其具有較高的一次性結(jié)石qing除率、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率,從患者的疾病zhi愈和獲益角度出發(fā),在臨床實(shí)際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,應(yīng)搭配各種器械,提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。

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內(nèi)鏡下膽道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在膽道引流的同時(shí)取出結(jié)石,但易發(fā)生出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn),不推薦用于中重度急性膽管炎、凝血功能異常和口服抗凝藥物的患者。ENBD和ERBD相對(duì)簡(jiǎn)單、快速、有效,研究表明兩者zhi療急性膽管炎的安全性、有效性沒(méi)有明顯差異。ENBD優(yōu)點(diǎn):(1)能觀察膽汁的引流量和性狀;(2)膽汁培養(yǎng)取材方便;(3)鼻膽管造影可了解膽管情況;(4)管腔堵塞時(shí),能夠膽道沖洗。ENBD缺點(diǎn):(1)經(jīng)鼻置管不適感明顯,易拔管、脫落;(2)膽汁丟失導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂;(3)鼻膽管不慎扭曲、對(duì)折導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞;(4)長(zhǎng)期帶管時(shí),生活質(zhì)量下降。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),可準(zhǔn)確定位,尤其在注射造影劑后,能見(jiàn)度很好。安徽膽道取石球囊廠家

取石球囊的有效擴(kuò)張能夠減輕取石過(guò)程所帶來(lái)的損傷,同事有效充分的擴(kuò)張具有壓迫止血的功能。貴州一次性取石球囊

ERCP術(shù)后行ENBD或ERBD均可有效引流膽汁,保持膽汁正常排泄,減輕膽管和胰管壓力,有效減少術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥、膽道gan染、殘留結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥發(fā)生率。本組患者行ERBD18例,ENBD13例。ERBD屬于內(nèi)引流,可放置較長(zhǎng)時(shí)間,患者無(wú)不適感,且無(wú)膽汁、電解質(zhì)流失,但這種方法不能直接觀察膽汁顏色和引流量,如懷疑膽道gan染無(wú)法收集膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。ENBD屬于外引流,能直接觀察膽汁的引流量和性狀,且由于和外界相通,如果懷疑膽道gan染或堵管時(shí),方便進(jìn)行膽管造影、膽道沖洗或抽取膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),但該方法患者不適感強(qiáng),不宜長(zhǎng)期放置,一般不超過(guò)2周。既往研究表明,ERBD和ENBD在緩解ERCP術(shù)后膽道炎癥、引流膽汁效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。貴州一次性取石球囊