河北低溫球囊

輸尿管球囊使用后的效果： 根據(jù)拔除輸尿管支架管之后患者臨床癥狀及影像學表現(xiàn)評估。①有效；臨床癥狀（疼痛、反復尿路被傳染等）消失或明顯好轉(zhuǎn)，順行尿路造影、泌尿系Ｂ超顯示腎孟積水輸尿管擴張程度減輕，ＥＣＴ腎圖顯示患側(cè)腎功能好轉(zhuǎn)或不再繼續(xù)惡化；②無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后又加重，順行尿路造影、泌尿系Ｂ超顯示腎孟積水、輸尿管擴張程度加重，ＥＣＴ腎圖顯示腎功能繼續(xù)惡化。 輸尿管球囊擴張術(shù)適應癥包括： ①長度小于2cm的輸尿管良性狹窄；②輸尿管膜狀閉鎖；③用于輸尿管移植術(shù)后狹窄，包括輸尿管膀腕吻合口狹窄及輸尿管腸吻合口狹窄３３；④亦有研究表明在輸尿管鏡處理輸尿管上段和腎孟內(nèi)結(jié)石術(shù)前運用球囊擴張可有效地提離結(jié)石消除率并且減少并發(fā)癥⑤惡性tumor晚期、預期壽命較短者經(jīng)擴張后置入輸尿管支架管引流，減少腎功能損傷的姑息診療；⑧患側(cè)腎功能殘存大于正常15%。球囊擴張導管由球囊、顯影標記、導管、護套、手柄組件、支撐桿、球囊保護套等組成。河北低溫球囊

球囊-輸尿管狹窄的病因不同，輸尿管狹窄可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。對于原發(fā)性狹窄而言，目前開放性或腹腔鏡下狹窄段切除和吻合是診療的金標準，目前研究中，還沒有哪一項研究中采用 腔內(nèi)技術(shù)可以超過腹腔鏡或開放手術(shù)的成功率。但是對于繼發(fā)性輸尿管狹窄，特別是外科手術(shù)后包括腎移植術(shù)后所致的輸尿管狹窄：由于初次手術(shù)后，輸尿管手術(shù)區(qū)域的組織粘連，且輸尿管的血供在前次手術(shù)中已經(jīng)遭受過一次破壞，開放或腹腔鏡手術(shù)術(shù)中操作難度較大，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，容易出現(xiàn)漏尿、再狹窄甚至輸尿管斷裂等，輸尿管的粘連會導致腸道及血管損傷的危險性提高；同時輸尿管狹窄患者再次接受開放手術(shù)會產(chǎn)生巨大的心理壓力，如果出現(xiàn)失敗，那么造成醫(yī)患糾紛的可能性會較好增加。因此近些年，包括腔內(nèi)狹窄段切開術(shù)、支架置入術(shù)、球囊擴張術(shù)等腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展為診療這一類疾病提供了新的方向。這些技術(shù)盡管在診療的有效率上并不會超過開放或腹腔鏡手術(shù)，但無論麻醉方式還是手術(shù)過程，對患者的影響和創(chuàng)傷較小，患者的依從性較高。同時并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低，患者的住院時間和花費也明顯降低。河北低溫球囊球囊-椎體球囊回縮性好，使用后可從工作通道中輕松撤回。

球囊擴張術(shù)在臨床上已較多用于診療輸尿管狹窄。球囊擴張術(shù)有逆行和順行兩種插管方法，對于一些重度腎盂積水伴被傳染癥狀，需先行腎造瘺，緩解腎盂積水，控制被傳染，再采用順行球囊擴張術(shù)診療狹窄段，相對于逆行法，該法術(shù)后創(chuàng)傷大，發(fā)生出血、腎周膿腫、尿漏等并發(fā)癥的風險高，因此臨床大多首當其沖經(jīng)尿道逆行擴張術(shù)，以避免對腎實質(zhì)的進一步損傷，且術(shù)后并發(fā)癥少。球囊擴張術(shù)診療US時，是利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂，擴大輸尿管內(nèi)徑，從而使其尿道再通，同時緩解腎盂積水，因此在手術(shù)過程中擴張需徹底，我們認為擴張的球囊直徑應在F15-18，擴張壓力需達到20個大氣壓才能達到徹底擴張的目的，擴張后輸尿管鏡直視下的狹窄處應能看到放射狀裂開到輸尿管肌層的瘢痕且可見脂肪組織，顯示為擴張狀態(tài)良好。

輸尿管球囊手術(shù)過程需要注意： ①氣囊擴張過程中會產(chǎn)生縱向移動力，術(shù)者應保持輸尿管球囊位置不變，所以氣囊置入過程中應盡量X線定位下使狹窄位于氣囊兩端標記點中點位置以使氣囊在擴張過程中更不容易移位。②氣囊充氣過程中一定要緩慢加壓，防止氣囊破裂，因氣囊壓力迅速升至20個大氣壓導致。③擴張時間以X線下的“蜂腰征”消失為準 一般3-5min。 輸尿管球囊與開放手術(shù)的區(qū)別： 1.對于狹窄長度小于2cm的 輸尿管良性狹窄，逆行輸尿管球囊擴張具有不亞于開放手術(shù)的成功率及有效率； 2.相比于開放手術(shù)，輸尿管逆行球囊擴張具有明顯縮短的手術(shù)時間和術(shù)后住院時間以及較少的術(shù)中出血量，患者更容易接受。 3.對于長度小于2cm的良性輸尿管狹窄，如果術(shù)中導絲可以通過狹窄到達腎盂，應首當其沖輸尿管球囊擴張治巧。 4.術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管，定期隨訪復查至關重要。球囊導管部分具有良好的柔韌性和支撐性，可順利穿過狹窄的人體腔道。

經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP）與非手術(shù)診療相比，在恢復椎體高度、糾正椎體畸形有更大優(yōu)勢，這為較早下地活動和早期恢復功能提供了前提。PKP因其將骨水泥直接注入壓縮的椎體中，很好的恢復了椎體的高度，糾正了椎體畸形，阻止了傷椎的塌陷，快速的恢復了傷椎的壓縮形狀從而也快速改善了傷椎前緣高度及Cobbs角；非手術(shù)療法則是用前縱韌帶和椎間盤對被壓縮的椎體骨質(zhì)進行縱向牽張而復位，故前期傷椎的恢復較慢，不能達到立竿見影。但非手術(shù)診療過伸復位和枕墊在逐漸恢復椎體高度的同時使肌肉緩慢松弛，解除肌肉痙攣，使壓迫癥狀相對減輕長期是有良好臨床療效的;良好的肌松效果，對于迅速緩解骨質(zhì)疏松患者因活動而誘發(fā)的痙攣性疼痛尤為很好。球囊-椎體球囊適應癥為由中老年人骨質(zhì)疏松引起，椎體后緣完整且沒有神經(jīng)損傷的椎體壓縮性骨折。河北低溫球囊

球囊囊體內(nèi)安裝顯影標記，X線下清晰可見，定位準確。河北低溫球囊

球囊-在應用腎造瘺球囊擴張建立通道時，要求定位穿刺更加準確，穿刺一定要通過腎盞穹隆部，這樣相對安全，否則一步擴張會造成大出血及腎盞撕裂，導致手術(shù)不能進行。因此開始應用時盡量選擇腎積水較明顯的病例，選擇腎盞稍擴張園鈍的腎盞為穿刺目標，這樣球囊在超聲下顯示非常明顯，擴張相對簡單，不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，待逐漸熟悉球囊應用后再選取較復雜結(jié)石。筆者體會，采用 PCNL 取石是診療腎及輸尿管上段結(jié)石的首當其沖方法，腎造瘺球囊擴張建立標準通道是安全、有效的。河北低溫球囊

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