術(shù)中使用微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)(PETCO2監(jiān)測(cè))儀有利于呼吸抑制的早期干預(yù)。我們來(lái)看一項(xiàng)于2020年發(fā)表的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,作者將丙泊酚麻醉下行經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)(PEG)的150例患者隨機(jī)分為常規(guī)監(jiān)測(cè)組和PETCO2監(jiān)測(cè)組,結(jié)果顯示,常規(guī)監(jiān)測(cè)組中57%的患者發(fā)生低氧血癥,其中41%為嚴(yán)重低氧血癥;而PETCO2監(jiān)測(cè)組只有28%的患者發(fā)生低氧血癥,其中20%發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥,且分別在發(fā)生可監(jiān)測(cè)到SpO2下降之前,臨床醫(yī)師有接近2分鐘可干預(yù)低氧血癥的時(shí)間。這意味著微旁流呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)PETCO2監(jiān)測(cè)儀能在早期就預(yù)警低氧血癥,有利于低氧血癥的早期干預(yù),因此推薦在消化內(nèi)鏡手術(shù)中使用。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是確定氣管導(dǎo)管插管到位的金標(biāo)準(zhǔn)。山東氣管插管呼氣末二氧化碳波形
不足之處:嚴(yán)重心肺疾病、采樣管堵塞及呼吸頻率等均可影響PETCO2的測(cè)定。①心肺嚴(yán)重疾病患者V/Q比例失調(diào),Pa-ETCO2差值增大,經(jīng)鼻氧管采樣測(cè)定的PETCO2不能作為通氣功能的判斷指標(biāo),需同時(shí)測(cè)定PaCO2作為參考。②采樣管可因分泌物堵塞或扭曲而影響PETCO2的監(jiān)測(cè)結(jié)果。③若呼吸頻率太快,呼出氣體不能在呼氣期完全排出,同時(shí)CO2監(jiān)測(cè)儀來(lái)不及反應(yīng),均可產(chǎn)生PETCO2的監(jiān)測(cè)誤差。④旁流式CO2監(jiān)測(cè)儀可因氣體彌散、采樣管的材質(zhì)和氣體樣品在管中暴露的長(zhǎng)度(與氣體流速和采樣管長(zhǎng)度有關(guān))等引起誤差??傊?,PETCO2監(jiān)測(cè)在臨床麻醉中是一個(gè)很有價(jià)值的報(bào)警系統(tǒng),臨床麻醉涉及面廣,病情復(fù)雜,合并癥多,借以能及時(shí),準(zhǔn)確地變化一些意外及嚴(yán)重并發(fā)癥,從而避免嚴(yán)重缺氧性損害的發(fā)生,能極大地提高手術(shù)麻醉的安全性,使患者受益,同時(shí)也保護(hù)了工作人員自身的醫(yī)療安全,PETCO2監(jiān)測(cè)技術(shù)將滲透到各個(gè)學(xué)科,在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值和意義。河南監(jiān)護(hù)儀呼氣末二氧化碳采集鼻氧管呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管旁流式在主動(dòng)呼吸時(shí),需要氧氣和收集管雙管路。
ETCO2監(jiān)測(cè)的臨床意義(一)監(jiān)測(cè)通氣功能無(wú)明顯心肺疾病的患者,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。(二)維持正常通氣量全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí),可根據(jù)ETCO2來(lái)調(diào)節(jié)通氣量,避免發(fā)生通氣不足和過(guò)度,造成高或低碳酸血癥。(三)確定氣管的位置利用ETCO2波形導(dǎo)引指導(dǎo),對(duì)導(dǎo)管誤入食管有較高的輔助診斷價(jià)值,是證明導(dǎo)管在氣管內(nèi)的方法之一。(四)及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,減少安全事故的發(fā)生。(五)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除:調(diào)節(jié)通氣量;選擇比較好PEEP(呼氣末正壓通氣)值;指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)停用,或撤除呼吸機(jī);(六)代謝功能的監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)CO2的排出可評(píng)估機(jī)體代謝率;特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷。(七)了解肺泡無(wú)效腔量及肺血流量變化(八)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能休克,心跳驟停及肺梗塞,肺血流減少或停止,CO2濃度迅速為零,CO2波形消失,ETCO2消失和ETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,表示心跳驟停,ETCO2作為復(fù)蘇急救時(shí)心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo),而且判斷其預(yù)后價(jià)值更大,此時(shí),ETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。
呼氣末二氧化碳(PETCO2)作為一種較新的無(wú)創(chuàng)傷監(jiān)測(cè)技術(shù),已越來(lái)越多地應(yīng)用于手術(shù)麻醉的監(jiān)護(hù)中,它具有高度的靈敏性,不僅可以監(jiān)測(cè)通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況,目前已成為麻醉監(jiān)測(cè)不可缺少的常規(guī)監(jiān)測(cè)手段。一、PETCO2監(jiān)測(cè)的原理組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生二氧化碳,經(jīng)***和靜脈運(yùn)輸?shù)椒?,在呼氣時(shí)排出體外,體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量(VCO2)和肺通氣量(VA)決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓(PETCO2)即PETCO2=VCO2×。CO2彌散能力很強(qiáng),極易從肺***進(jìn)入肺泡內(nèi)。肺泡和動(dòng)脈CO2完全平衡,**后呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣,正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2,但在病理狀態(tài)下,肺泡通氣/肺血流(V/Q)及交流(Qs/Qt)的變化,PETCO2就不能**paCO2。呼氣末二氧化碳的測(cè)定有紅外線法,質(zhì)譜儀法和比色法三種,臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類(lèi)。二、PETCO2波形及意義正常的CO2波形一般可分四相四段:(1)Ⅰ相:吸氣基線,應(yīng)處于零位,是呼氣的開(kāi)始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣,基本上不含二氧化碳。(2)Ⅱ相:呼氣上升支,較陡直,為肺泡和無(wú)效腔的混合氣。(3)Ⅲ相:二氧化碳曲線是水平或微向上傾斜,稱呼氣平臺(tái),為混合肺泡氣,平臺(tái)終點(diǎn)為呼氣末氣流,為PETCO2值。。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)導(dǎo)管的旁流取樣是取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定。
復(fù)蘇清(一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管)既可解決臨床呼吸監(jiān)測(cè)需求,又能為患者給氧,降低臨床呼吸損害風(fēng)險(xiǎn),為病人安全護(hù)航。一次性使用呼氣末二氧化碳采集鼻氧管(復(fù)蘇清R)是中國(guó)較早用于呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)的無(wú)菌采樣管產(chǎn)品,有7項(xiàng)國(guó)家**,是第二類(lèi)醫(yī)療器械。全程凈化車(chē)間生產(chǎn),環(huán)氧乙烷消毒,杜絕交叉***,標(biāo)準(zhǔn)要求更高,質(zhì)量更可靠。更符合呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)要求的產(chǎn)品設(shè)計(jì),可以連接臨床常用的各種監(jiān)護(hù)設(shè)備。**口鼻聯(lián)合采樣、吸氧和監(jiān)測(cè)同時(shí)進(jìn)行,不增加臨床工作量,使得產(chǎn)品更符合臨床使用場(chǎng)景。采樣口的專利設(shè)計(jì)和采樣管路管徑的科學(xué)組合,使得監(jiān)測(cè)結(jié)果更精確,真正實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)、連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是靜脈復(fù)合麻醉術(shù)中的剛需。天津氣管插管呼氣末二氧化碳臨床使用
呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是避免呼吸損害的重要監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。山東氣管插管呼氣末二氧化碳波形
《中國(guó)麻醉科質(zhì)控專業(yè)共識(shí)(2021)》質(zhì)控要求:全身麻醉應(yīng)實(shí)施呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)(高度推薦)。任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)儀,麻醉恢復(fù)室,麻醉重癥監(jiān)護(hù)室也在推薦之列。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理專業(yè)共識(shí)(2019)》建議呼氣末二氧化碳分壓可利用鼻罩、面罩、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2及其圖形變化,該方法可在患者SPO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),***管插管全身麻醉時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)此項(xiàng)目。山東氣管插管呼氣末二氧化碳波形