萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷,按組織解剖學分為26個主要診斷大類,如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來,每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組,比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進行手術(shù)醫(yī)療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療,就會分到內(nèi)科組。之后,還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置、規(guī)則條件多樣化等功能。醫(yī)??刭M系統(tǒng)的落實可杜絕超量開藥、重復(fù)開藥等情況發(fā)生。杭州萊文醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位
DRG醫(yī)保控費系統(tǒng)測算支付標準是標準體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標準測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價兩大問題。DRG組支付標準等于DRG組的相對權(quán)重乘以費率得到。但是DRGs—PPS支付標準并不是一個靜態(tài)指標,需要根據(jù)成本因素、物價因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時進行動態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標準制定中要適時對DRG病組付費進行前瞻性的研究,并將疾病的診療手段考慮進分組因素中,避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對DRG病組成本做出科學合理的預(yù)測,并在實踐過程中不斷調(diào)整與改進。杭州萊文醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位醫(yī)??刭M系統(tǒng)功能包括付費方式預(yù)測。
醫(yī)??刭M可以有效解決弱勢群體的醫(yī)療保險問題:主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體,他們收入很低,生活困難,在市場競爭中處于不利地位,由于個人給付率較高,經(jīng)濟上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等,醫(yī)療費用的增速非???,一些中西部省市已經(jīng)多年都沒有當期結(jié)余,甚至有些地方累計結(jié)余也非常吃緊,醫(yī)?;鹪凇按┑住钡倪吘?,因此醫(yī)保控費勢在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過程中,要注重對醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證,進行細致化、精確化的成本管理,可以使得醫(yī)院在運營管理中不斷降低成本。
醫(yī)保控費系統(tǒng)中醫(yī)保監(jiān)測功能是怎樣的?醫(yī)保智能實時審核:反映醫(yī)院醫(yī)保智能審核情況。對不同場景的診療行為進行全方面的監(jiān)控,審核結(jié)果實時統(tǒng)計,異常情況即時干預(yù),為醫(yī)院管理部門提供智能、高效的可視化管理工具,促進規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,幫助醫(yī)療機構(gòu)提高綜合管理水平。醫(yī)?;疬\行情況監(jiān)控:監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)?;疬\行情況。重點指標實時統(tǒng)計,監(jiān)測結(jié)果實時展示,為監(jiān)管部門提供了強有力的可視化管理工具,有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率,保障醫(yī)保基金安全運行。自查自糾服務(wù):三級醫(yī)院自查自糾服務(wù) 1 次,包括病例檢查、財務(wù)檢查、病歷及對應(yīng)結(jié)算清單檢查、醫(yī)院資質(zhì)檢查、科室現(xiàn)場檢查五大檢查方向,全方面覆蓋收費、用藥、檢查檢驗、診療、住院等重點監(jiān)管內(nèi)容。醫(yī)??刭M系統(tǒng)有哪些好處?
醫(yī)保控費系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么?依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點,基于醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)實需求進行建設(shè)實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋,全治方(醫(yī)囑)的醫(yī)保實時監(jiān)測,事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng),為藥物的醫(yī)??刭M提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集,醫(yī)保費用的前置提醒,事中監(jiān)控,事后分析等,形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)?;颊呔歪t(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息,通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風控平臺,基于醫(yī)保風控規(guī)則,覆蓋全治方(醫(yī)囑)事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。醫(yī)??刭M系統(tǒng):精細化和市場化是主旋律。杭州萊文醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位
醫(yī)保控費系統(tǒng)功能包括違規(guī)預(yù)警。杭州萊文醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位
醫(yī)??刭M的信息化,顧名思義,就是用信息化的手段和方法,對醫(yī)療保險的支出進行管理控制,這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)??刭M信息化建設(shè)甚至對我國醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮,我國的醫(yī)保中心將承擔國外商業(yè)醫(yī)療保險公司的角色,是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過建立統(tǒng)一的社會化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺,開放適當?shù)亩丝谠试S進行市場化開發(fā),之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群,充分調(diào)動民營經(jīng)濟和社會力量,為共同降低全社會醫(yī)療成本,發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻力量。杭州萊文醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)組成部位