山東綜合醫(yī)院DRG系統(tǒng)

萊文DRGs分組器字典設(shè)置：MDC目錄：26個主要診斷大類，字典目錄來源于國家2020版CHS-DRG目錄；ADRG目錄：376個中心疾病診斷相關(guān)組，其中外科手術(shù)組167個、非手術(shù)操作組22個、內(nèi)科組187個；ADRG診斷列表：每個ADRG目錄下的主要診斷列表，數(shù)據(jù)來源于國家2020版CHS-DRG目錄，醫(yī)保目錄映射臨床目錄；DRG分組：目前導(dǎo)入的是浙江版998組詳細(xì)分組目錄。MCC/CC目錄：可查詢嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥(MCC)/一般并發(fā)癥或合并癥(CC)目錄診斷列表，數(shù)據(jù)來源于CHS-DRG國家2020版目錄，根據(jù)浙江版醫(yī)保反饋數(shù)據(jù)，定期更新。DRG是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個重要工具。山東綜合醫(yī)院DRG系統(tǒng)

DRGs-PPS醫(yī)保監(jiān)管體系可以總結(jié)為：日常審核抓典型、年度考核控指標(biāo)、長效評價做價值引導(dǎo)。醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評價當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負(fù)擔(dān)、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時，這些監(jiān)控和評價的實現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當(dāng)?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實現(xiàn)醫(yī)保基金支出可控、醫(yī)院控費有動力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標(biāo)。綜合醫(yī)院MCC目錄診斷列表查詢系統(tǒng)使用方法DRG時代，醫(yī)院運營模式將發(fā)生顛覆性的改變。

DRG系統(tǒng)有助于促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)保的協(xié)同:在我國人口老年化日趨嚴(yán)重，醫(yī)保覆蓋人群不斷擴大的背景下，醫(yī)?；饓毫薮螅虼酸t(yī)保必然以控制費用增長為第1訴求。而醫(yī)院為了自身的發(fā)展，有著強烈的獲得更多結(jié)余的需求。在按項目付費的情況下，醫(yī)保與醫(yī)院的訴求矛盾，雙方關(guān)系以“博弈”為主，“協(xié)同”為輔，這也是我們未能真正形成“三醫(yī)聯(lián)動”的根本原因之一。而在DRGs-PPS的機制下，醫(yī)?；诳刭M的訴求，為每個組測算了既定的支付標(biāo)準(zhǔn)。而與此同時，醫(yī)院為了獲得合理的結(jié)余，必然降低診療過程中的各類資源消耗。而醫(yī)院這一行為，一方面使自身獲得較好的收益，同時必然支撐了醫(yī)保控費的訴求。也就是說，在DRGs-PPS的機制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。

DRG體系構(gòu)件需要建立分組標(biāo)準(zhǔn)：分組標(biāo)準(zhǔn)的建立需要注意兩大重點。一是分組標(biāo)準(zhǔn)本身的成熟度，二是如何完成相對權(quán)重的本地化。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁對接，通過DRG分組器軟件，完成疾病分組。對于按DRG付費，分組完成后，就需要根據(jù)當(dāng)?shù)貧v史實際數(shù)據(jù)，選擇付費范圍（時間范圍、醫(yī)保類型范圍、醫(yī)院等級范圍）進(jìn)行權(quán)重、費率測算。需要明確不同級別醫(yī)院和不同醫(yī)保類型是否使用統(tǒng)一費率，建議不同醫(yī)保類型按醫(yī)院等級不同分別測算。如果現(xiàn)醫(yī)保局政策中有總額控制上限，測算費率時可考慮使用總額上限金額替代總費用。萊文DRG通過對醫(yī)院患者醫(yī)保疾病診斷入徑的判斷，為醫(yī)院提供醫(yī)保DRG預(yù)分組和預(yù)警業(yè)務(wù)支持。

通過優(yōu)化全院病組結(jié)構(gòu)、進(jìn)行重點病組梳理之后，醫(yī)院可以了解全院及?？萍膊∽V，調(diào)整?？撇〗M結(jié)構(gòu)，同時可對?？七M(jìn)行定位，對標(biāo)同級同類?？疲M(jìn)而找出差距。此外，使用DRG相關(guān)指標(biāo)，包括DRG組數(shù)、CMI、總權(quán)重、時間消耗指數(shù)、費用消耗指數(shù)和低風(fēng)險死亡率，可以對臨床重點?？频淖≡悍?wù)績效進(jìn)行評價，助力?？平⑻嵘t(yī)療質(zhì)量的措施。目前DRG已應(yīng)用于資源配置、費用管控、學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量管理等領(lǐng)域，應(yīng)用DRG優(yōu)化病組結(jié)構(gòu)也是適應(yīng)醫(yī)保支付變革形勢下醫(yī)院增益的方向趨勢。用好DRG管理、控費工具，明確學(xué)科優(yōu)勢，調(diào)整病組結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)院保持自身發(fā)展中心競爭力。通過科學(xué)研究、人才培養(yǎng)和基地建設(shè)，加快學(xué)科協(xié)同發(fā)展。如何有效地管理和控制面向DRG的醫(yī)療服務(wù)成本？綜合醫(yī)院MCC目錄診斷列表查詢系統(tǒng)使用方法

萊文DRGs預(yù)分組查詢包括高倍率病例提醒。山東綜合醫(yī)院DRG系統(tǒng)

建立DRGs-PPS結(jié)算體系，包括了確定醫(yī)保支付類型、支付規(guī)則與支付流程，對病例的結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行自動分揀，區(qū)分出單病種病例、未入組病例、正常值病例、極低值、極高值及其它的特殊值病例，較后按照相對應(yīng)的方式進(jìn)行醫(yī)保支付，主要包括DRG支付、單病種支付和項目支付。DRG年終決算以及醫(yī)?；鸸芾硐到y(tǒng)的建設(shè)，實現(xiàn)基于DRG的醫(yī)保控費分析、基金總額管理、預(yù)算管理、年終績效考核與清算。按照DRG付費辦法及其他相關(guān)政策規(guī)定的要求，提供對定點醫(yī)療機構(gòu)的DRG“管理、費用、效率、安全”等指標(biāo)的年度考核與清算數(shù)據(jù)的全方面管理，使年終考核清算工作向“科學(xué)、高效、合理”的方向建設(shè)發(fā)展。對考核維度、指標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，對于考核和結(jié)果進(jìn)行審批，實現(xiàn)市級、區(qū)級、院級、科室級的績效考核指標(biāo)統(tǒng)計分析。山東綜合醫(yī)院DRG系統(tǒng)