湖南醫(yī)院一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)

DRG體系構(gòu)件需要測算支付標(biāo)準(zhǔn)：測算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。支付標(biāo)準(zhǔn)測算過程中一般需要直面歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量和合理定價(jià)兩大問題。DRG組支付標(biāo)準(zhǔn)等于DRG組的相對權(quán)重乘以費(fèi)率得到。但是DRGs—PPS支付標(biāo)準(zhǔn)并不是一個(gè)靜態(tài)指標(biāo)，需要根據(jù)成本因素、物價(jià)因素以及新技術(shù)、新療法的應(yīng)用及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。醫(yī)保部門在支付標(biāo)準(zhǔn)制定中要適時(shí)對DRG病組付費(fèi)進(jìn)行前瞻性的研究，并將疾病的診療手段考慮進(jìn)分組因素中，避免發(fā)生醫(yī)院為降低成本而減少甚至放棄使用新技術(shù)的情況。要對DRG病組成本做出科學(xué)合理的預(yù)測，并在實(shí)踐過程中不斷調(diào)整與改進(jìn)。萊文DRGs分組診斷查詢功能有哪些？湖南醫(yī)院一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)

疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups, DRG），是用于衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率以及進(jìn)行醫(yī)保支付的一個(gè)重要工具。DRG實(shí)質(zhì)上是一種病例組合分類方案，即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、醫(yī)療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。疾病診斷相關(guān)組-預(yù)付費(fèi)（DRG-PPS）是對各疾病診斷相關(guān)組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的付費(fèi)方式。在 DRG 付費(fèi)方式下，依診斷的不同、醫(yī)療手段的不同和病人特征的不同，每個(gè)病例會(huì)對應(yīng)進(jìn)入不同的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不再是按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即按服務(wù)項(xiàng)目）支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。綜合醫(yī)院MCC目錄診斷列表查詢系統(tǒng)費(fèi)用在DRGs-PPS的機(jī)制下，醫(yī)保與醫(yī)院在利益訴求上一致，其關(guān)系也就從之前的“博弈”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皡f(xié)同”。

DRG的實(shí)質(zhì)管理應(yīng)用方向：病種績效賦值，賦值維度包括科室、病區(qū)、醫(yī)生。計(jì)算采用的數(shù)據(jù)包括三類：（1）根據(jù)病種分析指標(biāo)，手術(shù)RW區(qū)間分析占比量、非手術(shù)RW區(qū)間分析占比量；（2）不同區(qū)間的點(diǎn)系數(shù)；（3）病例數(shù)。病案數(shù)據(jù)監(jiān)查，DRG的多數(shù)內(nèi)容與指標(biāo)均來源于病案首頁，每一個(gè)項(xiàng)目均可能影響到 DRG評價(jià)結(jié)果，每月出一份數(shù)據(jù)監(jiān)查報(bào)告，從而改善病案數(shù)據(jù)質(zhì)量。臨床路徑及事中查看，根據(jù)DRG分組快速匹配入組，根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)化診療（可試病情快速出組），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診療達(dá)到嚴(yán)格控費(fèi)。

DRG分類補(bǔ)償如何發(fā)展？一些DRG分類補(bǔ)償不足的疾病變得就醫(yī)難，醫(yī)院之間會(huì)出現(xiàn)推諉現(xiàn)象；在控費(fèi)的需求下，醫(yī)院采用耗材資源大的新診斷方法、新醫(yī)療方法、新服務(wù)項(xiàng)目的積極性會(huì)降低，這在一定意義上不利于臨床醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展；醫(yī)院注重控制醫(yī)療資源，放松醫(yī)療質(zhì)量控制，該用的貴重藥不用，該用的貴重檢查醫(yī)療手段不用，貽誤了較佳的醫(yī)療時(shí)機(jī)影響了療效，醫(yī)患糾紛增加；醫(yī)院會(huì)設(shè)法將患者的診斷有意地向賠償高的DRG組轉(zhuǎn)移，會(huì)設(shè)法分解患者的住院次數(shù)，或者要求患者院外拿藥，導(dǎo)致患者醫(yī)療成本增加。如此一來，如何有效地管理和控制面向DRG的醫(yī)療服務(wù)成本，將是當(dāng)前醫(yī)院所需面臨和思考的重要的課題。而對監(jiān)管部門來說，如何對醫(yī)療質(zhì)量和推諉病人等行為進(jìn)行監(jiān)控，也需要制定出相應(yīng)的舉措。字典目錄來源于國家2020版CHS-DRG目錄。

醫(yī)院可梳理科室收治患者DRG病組情況，根據(jù)80/20法則，篩選出重點(diǎn)病組-排名前20%的病組。對其次均費(fèi)用、平均住院日、權(quán)重進(jìn)行分析，確定優(yōu)勢病組。優(yōu)勢病組是醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)結(jié)余的主力，同時(shí)也是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的中心病組，其DRG相關(guān)指標(biāo)CMI值、例均收益、三四級手術(shù)占比明顯高于其它病組，往往涉及新技術(shù)項(xiàng)目、中醫(yī)特色病種，是學(xué)科發(fā)展的重要抓手，有效推進(jìn)醫(yī)院優(yōu)良高效發(fā)展。DRG下全方面掌握全院病組結(jié)構(gòu)：借助矩陣工具，理清分析思路，根據(jù)權(quán)重與費(fèi)用指數(shù)之間的變化關(guān)系，建立坐標(biāo)系，準(zhǔn)確地評價(jià)DRG病組運(yùn)行情況，為醫(yī)院管理者實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策提供有力的依據(jù)。萊文DRG通過對醫(yī)院患者醫(yī)保疾病診斷入徑的判斷，為醫(yī)院提供醫(yī)保DRG預(yù)分組和預(yù)警業(yè)務(wù)支持。DRG分組統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)組成部位

醫(yī)院應(yīng)及時(shí)建立以DRG為依托的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。湖南醫(yī)院一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)

萊文MCC/CC排除表：一些其他診斷與主要診斷關(guān)系密切，在MCC/CC列表中都有一個(gè)對應(yīng)的排除表表號，當(dāng)這些疾病診斷作為主要診斷出現(xiàn)時(shí)，相應(yīng)的MCC/CC應(yīng)該被 排除，即不被視為MCC/CC;MCC/CC排除表診斷目錄，數(shù)據(jù)來源于CHS-DRG國家2020版目錄，根據(jù)浙江版醫(yī)保反饋數(shù)據(jù)，定期更新；萊文DRGs分組點(diǎn)數(shù)設(shè)置：區(qū)分醫(yī)保：根據(jù)各地不同的醫(yī)保可設(shè)置不同DRG分組點(diǎn)數(shù)；導(dǎo)入分組點(diǎn)數(shù)：可按月導(dǎo)入分組點(diǎn)數(shù)，或者按年導(dǎo)入分組點(diǎn)數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別取較新的一條分組點(diǎn)數(shù)。湖南醫(yī)院一般并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)